病例一

　　患者男性，38岁，高校副处级干部，主因“发现血糖升高两周”于门诊就诊。两周前患者体检发现空腹血糖（FPG）8.4 mmol/L，血脂谱为总胆固醇（TC）7.8 mmol/L，甘油三酯（TG）4.14 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）1.03 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）3.51 mmol/L；肝功：ALT 71.6U，AST 69.4U，TBIL 22.3 mmol/L；肾功正常；B超示脂肪肝；心电图正常；4天后再次复查FPG为8.3 mmol/L，诊为2型糖尿病，收治入院。

　　入院后查体：身高178 cm，体重89kg（BMI=28.1 kg/m2），体形肥胖，发育良好。BP 130/80 mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/分，律齐。腹软微隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

　　辅助检查：FPG8.1 mmol/L，餐后2h血糖11.4 mmol/L，HbAlc 6.8%。

　　入院后治疗经过：①消渴丸6丸，三次/日，饭前半小时服用；②二甲双胍0.25g，三次/日，饭后服；③辛伐他丁20mg，一次/日，睡前空腹服；④饮食控制；⑤适当运动。

　　一周后复查FPG 7.5 mmol/L；两周后查FPG 7.0mmol/L；一月后查FPG 6.7 mmol/L；三月后复查FPG6.0 mmol/L，餐后2h血糖8.7 mmol/L，HbA1c 6.2%，血脂TC 5.6 mmol/L，TG 3.01 mmol/L，HDL-C 1.52 mmol/L，LDL-C 3.13 mmol/L，肝功各项参数基本正常。据此调整医嘱：①消渴丸4丸，三次/日，饭前半小时服用；②盐酸二甲双胍0.25 g，三次/日，饭后服。后门诊定期复查FPG控制在6.1mmol/L以下，餐后2h血糖在8.0 mmol/L左右。

　　点评：

　　翁建平 广东省中山大学附属第三医院

　　本例患者为新诊断的2型糖尿病患者，在饮食控制及运动的基础上，采用消渴丸与二甲双胍联合治疗3个月后，各项血糖控制指标均得到明显改善：FPG由8.1mmol/L降至6.0mmol/L，2hPPG由11.4mmol/L降至8.7mmol/L，HbA1c由6.8%降至6.2%，达到中华医学会糖尿病学分会推荐的HbA1c达标值（≤6.5%）。

　　消渴丸是在古方“玉泉散”和“消渴方”的基础上化裁并结合现代制剂工艺研制生产的中西结合复方制剂。在其中药组方中，地黄能够改善胰岛素抵抗；葛根和黄芪，二者兼有改善胰岛素抵抗，及改善微循环的功效；天花粉具有降血糖的作用，南五味子能够抗氧化，改善心肌营养和功能，山药可以增强免疫力，并通过清除自由基起到抗氧化的作用。玉米须具有降血糖和改善胰岛素抵抗的作用西药成分为经典的磺脲类药物——格列本脲。格列本脲历经糖尿病治疗史上两大里程碑式的临床试验——UKPDS和ADOPT研究的长期验证，充分证明其安全和有效性，也间接证明了消渴丸的安全及有效性。消渴丸与格列本脲的疗效对比研究显示，消渴丸具有扶正固本、标本兼治的功效，降糖作用更显著、更安全，对糖尿病症状的改善明显优于格列本脲。消渴丸是一个整体治疗糖尿病的药物，也是国内唯一入选09版国家基本药物目录的糖尿病中成药品种，在格列本脲及消渴丸中药组方发挥降糖作用的同时，中药成分还可以从整体上对机体进行调节，改善糖尿病的症状。一项中医杂志报告经过我国五大医院（北京协和、上海华山、上海瑞金、华西医大、中山医大附院）验证结果表明，中药加格列本脲的效果比单用格列本脲的效果好，提示中西医结合具有协同降糖的作用。同时，消渴丸和其他非促泌剂联合应用能达到更好的效果，本例病人就是消渴丸联合使用二甲双胍使血糖得到有效控制。

　　总之，消渴丸既有中药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有有效降糖的作用。中西结合，辨证施治，经济实用，在2型糖尿病治疗方面具有临床应用价值。