抗菌药除了抗菌外，这些作用也不能忽视！

　　抗菌药物的主要作用是抑制细菌繁殖或杀灭细菌，在临床上主要用于感染性疾病的治疗。

　　然而，许多抗菌药物，除抗菌作用外，还有许多有益的非抗菌作用，如抗肿瘤作用、免疫调节作用、抗病毒作用等等。而有些抗菌药的非抗菌作用也有可能对临床应用无益，甚至是其不良反应表现。下面具体了解下这些药物的非抗菌作用。

　　大环内酯类

　　大环内酯类抗菌药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具有抗菌活性，口服生物利用度较高，现主要用于军团菌病，支原体、衣原体所致的呼吸道及泌尿生殖道感染等。除上述应用外，还有其它非抗菌作用需要大家熟知。

　　▎促进胃肠蠕动作用：

　　临床研究提示红霉素和其它14元大环内酯类（克拉霉素、罗红霉素）可作为胃动素受体激动剂，可增强胃肠蠕动，未发现16元大环内酯（如交沙霉素、螺旋霉素）能刺激胃肠蠕动[1]。

　　▎免疫调节作用：

　　红霉素和其他大环内酯类具有有益的免疫调节作用。已发现大环内酯类抗生素对于分泌过多症（如弥漫性全细支气管炎和囊性纤维化病的 治疗是有益的[1]。

　　▎抑制生物被膜的形成：

　　大环内酯类抗菌药物如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等自身没有抗铜绿假单胞菌的作用，但都能抑制生物被膜的形成，同时可增强吞噬细胞的吞噬作用，其中以阿奇霉素的作用最强[2]。但16元环的大环内酯类药物无此作用。

　　四环素类

　　四环素类具有广谱抗菌活性，对葡萄球菌、链球菌、肠杆菌（大肠埃希菌、克雷伯菌）、嗜麦芽窄食单胞菌等具有抗菌活性。四环素和多西环素可作为立克次体感染、布鲁病、螺旋体感染的首选药。现主要使用的品种有四环素、多西环素、米诺环素、替加环素。四环素类的非抗菌作用现虽然运用不多，但我们也需要了解。

　　▎神经保护作用：

　　米诺环素为第 2 代半合成四环素类抗生素，该药的神经保护作用是其抑制线粒体释放的细胞色素C和活性小神经胶质增生所致。米诺环素作为一种神经保护剂用于急性脊髓损害、多发性硬化或局部缺血性脑损害的治疗，小剂量米诺环素具有神经保护作用，而大剂量有可能加重脑缺血损伤[3]。

　　▎抗利尿激素分泌异常综合征：

　　地美环素能够抑制肾小管的收集管中环磷酸腺苷的形成及其作用，因此被推荐用于治疗抗利尿激素分泌异常综合征。

　　氨基糖苷类

　　氨基糖苷类药物现常与具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类抗菌药物联合，用于治疗铜绿假单胞菌所致的下呼吸道感染，链霉素、阿米卡星和卡那霉素还用于结核病联合疗法。氨基糖苷类药物除了大家熟知的耳毒性、肾毒性，还需要关注其神经肌肉阻断作用。

　　▎神经肌肉阻断：

　　表现为肢体瘫痪、呼吸抑制、心肌抑制、循环衰竭等，易发生于肾功能减退、血钙过低、重症肌无力患者。各种氨基糖苷类药物均可产生神经肌肉阻断作用，发生率依次为：新霉素>链霉素>阿米卡星、卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素。该作用与给药剂量和途径有关。

　　林可霉素类

　　林可霉素类包括林可霉素、克林霉素，但由于其不良反应，现林可霉素已较少使用。抗菌谱和大环内酯类相似，对革兰阳性菌和厌氧菌具有良好活性，克林霉素现口腔科运用较多。使用本类药物应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生。该类药物非抗菌药物作用临床应用较少。

　　▎免疫调节作用：

　　克林霉素可增强宿主吞噬细胞对微生物的吞噬，增加免疫调节力。

　　喹诺酮类

　　喹诺酮类抗菌药物现主要用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染（在成人中本类药物可作为首选）等。使用该类药物需警惕血糖代谢紊乱。

　　▎血糖代谢障碍：

　　已报道氟喹诺酮类可影响葡萄糖的体内稳态[1]。使用喹诺酮治疗的糖尿病患者，需要密切监护血糖，以免出现严重低血糖。

　　唑烷酮类

　　▎血清综合征：

　　利奈唑胺是一种可逆的、非选择性的单胺氧化酶抑制剂，已有用于治疗血清综合征的报道。

　　β-内酰胺类抗生素[4]

　　▎血小板抑制作用：

　　已发现所有的青霉素类在体外可不同程度地抑制血小板聚集。

　　▎戒酒硫样反应：

　　一些头孢类抗生素如头孢哌酮钠、头孢孟多、头孢美唑均具有甲基四唑基硫醇侧链，并已知其可以引起血醛浓度增加。喝酒不吃药，不然真的会说走就走。

　　▎渗透性利尿：

　　当给予高剂量时，羧苄西林和替卡西林表现出不能重吸收的阴离子性质。

　　参考文献

　　[1] 奚勇强，母连军.抗菌药物的非抗菌作用[J].国外医药（抗生素分册），2007，28(1)：25-28.DOI：10.3969/j.issn.1001-8751.2007.01.006.

　　[2] 中华医学会呼吸病学分会感染学组.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37(1)：9-15.DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2014.01.005.

　　[3]  李振光，崔兴华，张金彪等.米诺环素对缺血性卒中的神经保护作用[J].国际脑血管病杂志，2017，25(6)：550-554.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2017.06.012.

　　[4] 陈广斌、陈华萍、吴柱国等，抗感染临床药学.

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