北大李玲：利益链条不破 医改难取实质性进步

　　7月12日，由中国医药工业信息中心主办的第32届全国医药工业信息年会在成都召开。北京大学经济研究中心教授李玲女士就医改与药改作了主题报告。李玲强调，多年以来，医药流通及医院运作形成了强大而稳定的利益链条，在新的制度没有建立之前，医改难以取得实质性进步。以下为报告内容整理。

　　近年来，中国医改轰轰烈烈，医改中的“药改”也一直不断倒腾，比如降低药物价格，取消零差率、基药目录、招标等等。尤其是这几年中央及各级政府对医疗投入大幅增加，但我们医疗卫生体制的改革，在制度方面的改革，实际上还并没有改。

　　从宏观上来讲，我们药品领域的政策框架，包括药品的生产流通，整个这个体系的建立，其实还远远没有做，也还没有改。还有就是我们目前中国很特殊的的现象，其实是愈演愈烈，并没有在这些年的改革中，有多大的改善。

　　再就是这些年，我们医保制度在快速的建立，政府投入也在快速上升，医改6年来，各级政府累计投入超过4万亿，但资金使用效率并不高，钱去那里了呢？

　　第一大块就是医保，我们为9亿人建立了医保，，而且大量消耗在药品、耗材上，所以大量的投入消耗在了医院里，只要医院的创收动力不破除，药品器械的生产流通也不会被破除，一直使用的这一条利益链没有被破除。我们看看宏观的，08年卫生总费用1.2万亿，14年的数据是3.6万亿，而这中间，医药在生产流通，算是在这块大蛋糕里面划掉了很大的一块。

　　其次就是医药流通领域。从数据可以看出，无论经济形势好坏，医药行业一直保持着超过2位数的增长，这实际上吃的是政府投入不断上涨的红利，但随着经济形势不断下行，医保筹资能力下降，政府投入和医保报销能力不可能一直上涨，所以，接下来必然会面对新的挑战。

　　大家可以看，我们最好的医疗保险的报销也就在75%，大量的费用还是靠老百姓自己支出的。医改改到今天，如果简单的总结，就是其实还没有改。因为我们要改的就是把过去这个创收的靠药品，靠耗材，靠检查来创收的旧的制度破掉，来建新的制度。但是09年医改这两站已经离开车站了，但是新的制度在哪里呢？新的制度没有建，所以医改这两站还在旧的制度上运行，那么大量的政府的投入，都变化了这辆旧车的燃料。就是在旧的路上添油加水，这是我们今天面临的巨大的很尴尬的境地。就是政府投入是加大了，但是这个投入并没有使老百姓有获益感。

　　那么我们下面发展的空间在哪里呢？所以这个就要回头来看，我们国家的药品行业，到底存在什么样的问题。大家看，从OECD国家来说，药品大概占15%，但是我们是远超的，我们平均有32%。我们门诊大概要占到50%，住院大概要近48%，但是我们很多医疗投入都变成了药品吃了，我们药品生产在中国是严重过剩的。这个利益链，让老百姓把药品吃了，我们目前的医药行业，小散弱乱的，尽管这些年，我们听到是有很大的改进，规模，集中度都在增加。但是，我们看一看，我们跟国际企业，我们相差距离还是非常大的。

　　总的来说，目前行业尽管面临着前所未有的发展机遇，但挑战也是巨大的。第一，药品流通行业发展不足，呈现小、散、乱、差现象；第二，以药养医现象严重，药占比过高；第三，百姓用药面临用药需求上升、用药负担加剧、用药安全隐患等问题；第四，医疗保障水平较低且呈现“保不住”趋势，政府卫生财政投入效率不高。

　　医改改到今天，行业达成的共识就是要医药、医疗、医保三医联动，环环相扣。整个生态环境要变，其核心就是监督管理体系。政府需要保证药品行业形成良性互动，从生产、流通到使用，全方位优质优胜。同时要质量、效益、价格的控制和百姓的服务四个点上达到平衡，也就是达到我们常说的用药可及、用药安全、用药合理。一旦行业的生态环境变健康了，企业做好这个趋势就不是一件难事。

　　此外，我们对市场经济的认识，可能还有待于升华。国际上早就有共识，最优的市场结构并不是放任自由的完全竞争的市场。我们应该适度的考虑如何用市场的力量整合中国的医药行业，使其能够真正的做大做强。比如英国、法国、日本、中国香港等对医疗改革做得比较好的国家和地区，他们的医药市场发展为人民的健康事业服务，也为国家和地区的经济发展服务。

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