基层试水全国推广模式将成为新医改发展趋势

　　2013年已经是医改第十年，也是新医改第五个年头。尽管基层医疗卫生在近几年内发生历史性变革，但依然存在不少问题。而另一方面，同时进行的公立医院改革则在废除“以药养医”方面收效甚微，如何真正做到打破旧有格局废除以药养医，各地公立医院仍在进行不断探索。在2013全国药品流通行业年度大会上，国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲表示，充分发挥地方创造性，大胆尝试，将成功案例全国推广可能成为未来新医改发展趋势。

　　基层医改在问题中前进，为改革投石探路

　　谈及基层医疗卫生发生的历史性变革，不得不谈到政府对基层医疗卫生投入发生的历史性变革，增加增幅投入是新医改的重要特征。从2006年到2011年，与前一年相比，政府医疗卫生投入增长率45.13%、39.21%、34.01%，19.02%和28.72%，政府卫生投入平均增长率为33%。而基层医疗卫生机构的职能和服务方式发生了根本转变，由过去的注重创收、经济效益转变为注重公益，由过去以疾病为中心转变为宜健康为中心，即由过去注重疾病诊疗转变为注重疾病管理与防治并重、公共卫生与基本医疗并重，由过去“等病人上门”的服务向深入社区、家庭的主动服务和“上门服务”转变。

　　但是基层医改依然存在大量问题，如何看待基层医改当前存在的问题？李玲认为，医改有许多目标，一次改革不可能全部实现目标。目前，新机制的框架逐步建立，但是还需要运行一段时间才能稳定。再加上在解决主要矛盾之后，过去被掩盖的一些矛盾暴露出来。目前人们感受到的基层医改问题主要有以下几种情况：1、由于改革仅限于基层，而基层医改仅仅占据全国卫生系统的不到20%，因此城市和发达地区患者感受不深；2、改革带来的结构调整还需要一段时间才能见效，例如药品产业整合和患者用药习惯、医务人员诊疗习惯的改变都需要较长时间。

　　但基层医改在问题中不断探索、失败、总结、前进，为改革做了投石问路的先行军。以安徽医改为例，其实践建立了保障公益性的基层医疗卫生新制度，破除医药养医的旧制度，建立了公益性的新制度，以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径，实现新旧制度的平稳转换，撼动既得利益格局。基层医改实践探索出中国医改道路，即政府办医体制、长效性的多渠道补偿机制、规范性的药品采购机制、激励性的分配机制和竞争性的用人机制五大部分共同作用和影响公益性医院。可以说，未来一段时间的新医改都是以安徽模式为范本进行修改加工后进行的“升级版”，安徽的地区实践上升为了国家模式。这也是十八届三中全会中的一项创新，进行中央直接领导，鼓励地方积极探索的从下而上、从上而下的双向促进模式。

　　公立医院改革要坚持公立医院公益性，应重视加大人力投资

　　相对于基层医改存在的问题和发展势头，公立医院改革在城市中显得有些艰难。目前，强调公立医院改革要坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“医药养医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理机制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

　　但有一个巨大的问题横亘在所有人的面前：破除以药养医院的方式，取消药品加成，用什么来养医生？李玲认为，政府财政需要增加收入，医院可采取增设药事费、提高医疗服务价格等方式，增加医生收入，加大人力资源投入成本，改善我国公立医院人力投入低于30%的现状，向香港、美国等学习。

　　改变药品流通建立“三统一”政策，大健康产业是新的经济增长点

　　进行多年的医改并非只是医院的改革，更是影响整个医药流通行业的“大手术”。医改取消药物加成，破除以药养医，对于药品生产商、批发商、供应商包括物流商在内，都是让人感到七上八下的事情。

　　然而，数据显示，在08年医改之前，全国卫生总费用为1.2万亿，医院药品费用大约3500亿，药品制造业大约6000亿，药品流通行业大约4700亿元。而12年医改之后，全国卫生总费用2.9万亿，医院药品费用至少9000亿（估算），药品制造业大约1.83万亿，药品流通业大约1.17万亿。可以说，在进行新医改过后，药品流通业几乎可以说是“日子比较好过”。

　　李玲分析数据时表示，从新医改以来，药品流通行业营业额有较大幅度增长，虽然毛利率总体下降，利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。从新医改以来医院药品费用来看，2000年开始的药品招标，每次招标药品的价格都有所下降，同时有关部门先后28次降低药品价格，但药品费用增长率不但没降，反而越来越高了。十一五以来，进口药品符合增长率高达34%，高于国内医药行业约10个百分点。2011年进口药品金额较上年度增长更高达43%。可以说，药品流通行业找准发展点，及时推进新的流通模式和发展方式，医改只会成为企业发展的动力，而非阻力。

　　未来一段时间，我国医疗行业新的经济增长点在何处？李玲认为，随着健康服务业的大发展，大健康产业将成为新的经济增长点；医保整合的程度，药品政策调整，基本药物降价仍是趋势，支付方介入采购可能成为趋势，药品、耗材和器械国产化是大趋势。