排便困难需注意 慢性便秘有隐忧

　　近日，肠胃动力医疗健康领域领导者西安杨森制药有限公司在北京宣布，旗下国内首款口服促肠动力药物力洛（药品名：普芦卡必利）已获国家食品药品监督管理局批准，用于治疗慢性便秘女性患者。力洛是全球首个具有高选择性、高亲和力的5羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过特异性、选择性地刺激肠道5-HT4受体，诱导肠的高幅推进性收缩（HAPC），显著促进肠道、特别是结肠的蠕动，在改善肠道动力和重建肠道功能方面有显著作用。

　　研究表明，目前我国约有七千万名女性饱受慢性便秘带来的困扰，成为这一疾病的主要受害群体。慢性便秘对生活质量的影响与糖尿病、高血压、心脏病或抑郁症相当，给患者带来了经济及心理等多方面的负担，成为了我国主要的公众健康问题之一。

　　目前，通过恢复肠动力治疗慢性便秘是最理想的治疗方案之一，却一直缺乏有效安全的药物，北京协和医院消化内科主任医师柯美云教授说，“病人迫切需要安全、耐受性好的治疗手段帮助他们恢复肠道功能、缓解不适症状，从而解决长期困扰她们的慢性便秘问题，使她们回归正常生活。”一项在北京10家医院进行的关于慢性便秘的调查显示，53%的患者对现有的治疗手段不满意，这些治疗手段主要是通过饮食进行调节和使用轻泻剂2。总体上，51%使用轻泻剂的患者主诉每周至少有一次便秘症状。对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂，以免出现泻剂依赖或结肠黑变病，甚至是更严重的肠道疾病。而令大部分人不满意的原因在于这些治疗只是治标，却不能治本。

　　小知识：关于慢性便秘

　　慢性便秘病因较复杂，按发病部位分类，可分为两种：

　　一、结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。

　　二、直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

　　慢性便秘原因：

　　一、脾肾虚寒：年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。

　　二、燥热内结：中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。

　　三、津液不足：久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

　　症状类型表现：

　　1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。

　　2、排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。

　　3、排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费力也无济于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔个别病例的直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值，减少排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的局部处理。