从中国慢性便秘患者的症状谱看诊疗对策

　　专家：北京协和医院方秀才

　　中国慢性便秘患者的症状多样，症状谱存在明显的地区间差异，居前3位的症状是排便费力、粪便干硬、排便次数<3次/周。而合并存在“非罗马标准便秘症状”又加重了患者对便秘症状的感受。

　　我国各地区慢性便秘患者就诊率普遍偏低，且绝大多数便秘患者对目前治疗的效果并不满意。便秘患者往往长期使用刺激性泻剂、开塞露，不规范使用中药、保健品等，而渗透性泻剂使用率较低，根据症状谱和可能的病理生理机制进行治疗药物选择的情况较少。需要注意的是，在基层医院接受治疗的便秘患者普遍存在手法辅助排便现象。

　　便秘的治疗效果受到临床医师、患者和疾病的病理生理机制等多方面因素影响。临床依据疾病谱采取适当的治疗策略，可显著改善便秘疗效，提高患者治疗满意率。对以排便次数减少、粪便干硬、排便费力、便量少为主要症状的便秘患者，临床宜选择促动力剂和渗透性泻剂治疗。对以排便费力、堵塞感、排便不尽和便意缺乏为主要症状者，临床宜选择渗透性泻剂和生物反馈疗法。而对于有前述多种症状的便秘患者，临床则应联合多种模式治疗。

　　考虑到慢性便秘的病因较为复杂，功能性便秘可以与器质性疾病并存，临床在慢性便秘治疗中应注意排除器质性疾病，强调随诊的重要性，灵活应用罗马Ⅲ标准。此外，半数以上难治性便秘患者合并精神心理障碍，对治疗效果产生一定影响，临床在便秘治疗中亦应充分对患者的精神心理问题及睡眠问题给予足够关注。总之，依据患者疾病谱给予个体化治疗，有助于改善便秘疗效。