顽固性便秘的外科治疗

　　专家：中山大学附属第六医院 任东林

　　绝大多数顽固性便秘经过综合治疗后可获得较好的治疗效果。手术是目前治疗顽固性便秘最有效的手段之一。如巨结肠、完全结肠无动力、肛门狭窄、肛裂、直肠膨出、阴道穹窿膨出、直肠脱垂、全盆底下垂、结肠狭窄、粪性溃疡、直肠粘膜内脱垂等，须通过外科手术方能缓解。外科医师应特别关注手术可能给患者带来的（甚至是灾难性的）后果，严格掌握手术适应证，谨慎评估患者，并选择术式和手术时机。

　　在术式方面，全结肠切除术因患者术后生存质量差并非理想选择，研究显示，全结肠切除术后39%患者有严重腹泻，11%仍有顽固性便秘，71%可出现持续腹痛，23%需接受精神科治疗。顺行结肠灌洗术可明显改善排便功能，术后并发症少，尤其适用于老年患者。对有明确器质性病变的出口梗阻性便秘，STARR手术疗效确切，手术并发症少，且住院时间短。欧洲多中心研究显示，在接受手术的2838例患者中，STARR手术成功率为65%，术后患者症状和生活质量显著改善。西班牙报告的成功率高达89.4%。