感冒用不用抗生素不能“一刀切”

　　广州医生认为：感冒用不用抗生素不能“一刀切”， 使用抗生素应有临床检验证据。

　　“医生，我感冒了，想快点好，给我开点消炎药吧！”病人要求医生开抗生素，这在很多医院的门诊里很常见。不过从上个月开始，上海的医生使用抗生素就再也不能“一开了之”了。因为上海市卫生局在新颁布的《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》中明确规定，医生使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能使用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能使用抗菌药物。例如普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。

　　这项规定从今年3月1日开始实施至今已经有一个多月了，其间，有病人叫好，但也有病人抱怨：“不能用抗生素，感冒好得很慢。”业内的反应也不尽相同，广州地区呼吸内科和急诊科的相关医生表示，广州目前尚未出台相关规定，但普通感冒到底要不要用抗生素不能用硬性规定“一刀切”，而应根据病人的具体情况和实验室的检验结果来决定。

　　感冒头痛

　　医生一开就是“先锋六”

　　今年25岁的刘小姐在一家国企当文员，她这两天感冒了，到广州一家区级医院看病，“我主要的症状是头痛，有点鼻塞。”刘小姐说，然而医生在听完了她的自述后马上开出了处方，用药中包括了2天的“先锋六”吊针，药费一共是240元。

　　而在上海，家住长桥地区67岁的左秀芳老人感冒，并伴有咳嗽，来到中山医院呼吸科看病。她自述嗓子疼、流鼻涕，“用点抗菌素吧，感冒好得快点。”但医生告诉她：“没有细菌感染，用抗菌药不但无效，反而会对身体造成不良影响。”左秀芳老人拿着药方，到药房买了一些普通药回家了。

　　同样是感冒，为何两地医生的做法如此不同呢？

　　原来，上海市卫生局颁布《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》已于今年3月1日起施行。

　　《细则》明确规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能使用抗菌药物。而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能使用抗菌药物。例如普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。

　　医生用抗生素时，要根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制定抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。轻症感染可接受口服给药者，就不能采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染的患者初始治疗时，才可使用静脉给药，如病情好转能口服时，应立即改为口服给药。

　　七成以上感冒患者

　　无需用抗生素

　　广医三院急诊科主任王正维指出，一般单纯性、没有合并感染的感冒，患者会出现打喷嚏、流鼻涕等症状，有些人还会有咽喉痛、咳嗽等。但在这类病人没有合并细菌感染的情况下使用抗生素其实是没有效果的，“因为正在病人体内捣乱的是病毒，而抗生素抗的是细菌。”

　　复旦大学附属中山医院呼吸科主任白春学教授也指出：“抗生素无助于缩短感冒病程，而且七成以上的感冒患者无需使用抗生素。” 一般来说，病毒引起的感冒具有自限性的特点，7天左右可自愈，服用抗生素不但无效，还增加了医药费用的开支，更主要的是滥用抗生素可导致菌群失调，甚至使细菌产生抗药性而失效。

　　但广州市红会医院呼吸内科副主任医师邓哲彤指出，很多人感冒初起时往往并不在意，要么就到药店自己买点药吃，等症状比较严重了，才会去医院就诊。因为此时患者发病时间已经比较长，不少已经合并咽喉炎、上呼吸道炎、支气管炎等，出现了咳痰、咳嗽。对于这种并非单纯感冒，已经合并了细菌感染、混合感染的病人，这时就应该用抗生素了。“从我们医院的情况来看，来就诊的感冒病人中，2/3都合并有其他感染。如果搞‘一刀切’，肯定不适合。”邓哲彤说。

　　年老体弱者感冒

　　需预防性使用抗生素

　　邓哲彤说，来就诊的感冒患者存在个体差异，有老人、小孩，也有青壮年人，有些合并有基础病，还有一些身体虚弱抵抗力很差。医生在治病的时候，不仅要确诊病人现在的状况，还得结合患者本身的情况，判断其病情可能出现的发展。

　　“例如有些患者当时虽然还没出现感染，但身体很差，从经验来判断，很容易出现严重感染。这种情况下，我们会预防性使用一些抗生素。否则，等他出现明显严重感染了，治疗起来就比较麻烦了。”

　　那么哪些感冒患者应预防性使用抗生素呢？邓哲彤指出，主要有以下几种：一是有基础病的患者，如患慢阻肺、慢性气管炎、冠心病、糖尿病等慢性病的老年人，或者化疗后身体特别虚弱的病人。这类病人本身抵抗力就很差，动辄就会并发感染，引发基础病严重发作。例如由慢性支气管炎引起的肺心病，常常是老年人的“杀手”。

　　此外，对于65岁以上的老人、孕妇以及儿童来说，他们虽然没有基础病，但本身存在抵抗力特别差的情况，感冒后极易并发感染，这时也应预防性使用抗生素。邓哲彤说，儿童感冒以后，容易并发病毒性心肌炎、心内膜炎等，而老人因为年龄大、身体机能逐渐退化，感冒后也容易并发感染，诱发身体内潜在的疾病。

　　对于孕妇来说，如果感冒迁延不愈，一旦并发细菌感染，治疗起来会对胎儿带来很大的影响。不如趁着没有感染的时候，预防性使用一些对胎儿没有影响的抗生素，把可能出现的严重感染扼杀在摇篮中。

（实习编辑：朱燕梅）

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