流行性感冒≠普通感冒，用药方法大解读！

　　2019年11月13日发布了《关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知》（国卫办医函〔2019〕819号），并指出了流行性感冒诊疗方案（2019年版）。那么，流行性感冒如何用药？普通感冒如何用药？两者有什么区别呢？下面来看下。

　　流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒是单股、负链、分节段RNA病毒，为正黏病毒科，属有包膜病毒，其根据核蛋白和基质蛋白不同，可分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型与乙型流感病毒，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。

　　普通感冒是上呼吸道感染（URTIs）的一个最常见类型，其多是由病毒引起的，鼻病毒是最常见的病原体，其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，也可合并细菌感染。临床常见症状有打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状及咳嗽、咳痰等，可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等。

　　流行性感冒与普通感冒的区别

　　流行性感冒

　　病原体：流感病毒

　　传染性：丙类传染病（按乙类管理）

　　季节性：有明显季节性

　　发热程度：多高热（39-40℃），可伴寒战

　　发热持续时间：3-5d

　　全身症状：重，头痛、全身肌肉酸痛、乏力

　　并发症：可出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等

　　病程：5-10d

　　病死率：较高，死亡多由流感引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）

　　普通感冒

　　病原体：鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等

　　传染性：非传染病

　　季节性：季节性不明显

　　发热程度：不发热或轻、中度热，无寒战

　　发热持续时间：1-2d

　　全身症状：少或没有

　　并发症：罕见

　　病程：1-3d

　　病死率：较低

　　一．流行性感冒的用药

　　流行性感冒治疗药物主要是抗流感病毒药物及对症用药（如退热药物、止咳祛痰药物等）。目前抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂（NAI）、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂。

　　重症流感者不推荐双倍剂量或联用两种神经氨酸酶抑制剂治疗，其常合并细菌或真菌感染，需合理选用抗细菌或抗真菌药物。急性坏死性脑病无特效治疗，可给予糖皮质激素和丙种球蛋白等治疗，注意糖皮质激素不良反应如继发感染和增加病毒的复制。

　　分类

　　神经氨酸酶抑制剂（NAI）

　　药物

　　口服奥司他韦、吸入扎那米韦、帕拉米韦-氯化钠注射液

　　注意事项

　　①NAI通过与神经氨酸酶的天然底物唾液酸竞争，选择性抑制流感病毒包膜上神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲型、乙型流感均有效。

　　②口服奥司他韦有胶囊、颗粒剂型，是一种前体药物，可用于成人及儿童，疗程5天，重症者疗程可适当延长。其对并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限。不良反应为恶心、呕吐、头痛、失眠、眩晕、咳嗽、支气管炎，疲劳，偶发短暂的神经精神事件如自我伤害或精神错乱。注意可能会有突发呼吸困难加重。

　　③扎那米韦吸入制剂适于≥7岁治疗用药及≥5岁预防用药，主要用于不能口服药物者，疗程5天。其可显著缩短流感症状持续时间和住院治疗时间，但不能减少流感并发症尤其是肺炎，或降低住院率和病死率，不建议用于重症或有并发症者。慢性呼吸系统疾病者用药后发生支气管痉挛的风险较高，慎用。不良反应有过敏反应（口咽部或面部水肿）、腹泻、恶心、鼻窦炎、咳嗽、支气管炎、头痛及耳、鼻、喉感染等。偶可引起支气管痉挛，有支气管哮喘等基础疾病者慎用。

　　④帕拉米韦-氯化钠注射液是一种新型环戊烷类的高效低毒的NAI，适于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药者，每日1次，1-5天，重症者疗程可适当延长。其对儿童及有意识障碍等严重并发症者有良好的疗效。不良反应有呕吐、腹泻、中性粒细胞计数降低、支气管炎、咳嗽、眩晕、头痛、失眠、疲劳等。

　　分类

　　血凝素抑制剂

　　药物

　　阿比多尔

　　注意事项

　　非核苷类抗病毒药物阿比多尔是一种广谱抗病毒药物，对无包膜及有包膜的病毒均有作用。其通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用，抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著，还可诱生干扰素，通过调节机体免疫功能，缩短疾病的进程，可用于成人甲、乙型流感，每次200mg，每日3次，疗程5天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和不良反应。不良反应主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等。阿比朵尔主要经肝脏和小肠代谢，细胞色素3A4是其主要的代谢酶，与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用。

　　分类

　　M2离子通道阻滞剂

　　药物

　　金刚烷胺、金刚乙胺

　　注意事项

　　通过抑制病毒M2蛋白的离子通道活性，阻止病毒脱壳而发挥作用。M2蛋白为甲型流感病毒所特有，故仅对甲型流感病毒有抑制作用，临床主要适于甲型流感病毒的治疗和预防用药，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等，及神经系统反应如神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。

　　二．普通感冒的用药

　　目前治疗普通感冒尚无特效的抗病毒药物，因而临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，并避免继发细菌感染。常用治疗药物有解热镇痛药物、鼻减充血剂、抗组胺药物、镇咳药物、祛痰药物等。

　　分类

　　解热镇痛药物

　　药物

　　对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等

　　注意事项

　　主要针对普通感冒者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。

　　分类

　　鼻减充血剂

　　药物

　　伪麻黄碱、麻黄碱、咪唑啉类衍生物（赛洛唑啉滴鼻剂等）

　　注意事项

　　①缓解普通感冒者的鼻塞、流涕及打喷嚏等症状。注意长期使用有可能致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。

　　②咪唑啉类衍生物是有α受体活性的拟交感剂，作用于鼻黏膜α1受体，产生血管收缩作用，减少血流量和鼻充血，缓解鼻部症状。用药后可能有一过性鼻黏膜灼感、干燥感、头痛、头晕、心率加快等，停药后立即消失。

　　分类

　　抗组胺药物

　　药物

　　氯苯那敏、苯海拉明

　　注意事项

　　消除或减轻普通感冒者的打喷嚏和流涕等症状，并有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。

　　分类

　　镇咳药物

　　药物

　　右美沙芬、可待因、那可丁等

　　注意事项

　　用于镇咳。

　　分类

　　祛痰药物

　　药物

　　乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦、厄多司坦等

　　注意事项

　　主要通过稀释痰液或液化黏痰，使痰液易于咳出。

　　分类

　　抗菌药物

　　注意事项

　　明确合并细菌感染时，如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时，应加用抗菌药物治疗。

　　普通感冒治疗药物有单方制剂与复方制剂，注意选用药物时易致重复用药。

　　相同成分的药物不要同用

　　对乙酰氨基酚的单方制剂，不要与有效成分为对乙酰氨基酚的复方制剂合用，以免过量致肝毒性增加；氯苯那敏的单方制剂，不要与有效成分为氯苯那敏复方制剂联用，以免嗜睡等不良反应增加；右美沙芬的单方制剂，不要与有效成分为右美沙芬的复方制剂联用，会增加对大脑的抑制，出现嗜睡等。

　　同类别的药物不要同用

　　有效成分为对乙酰氨基酚的单方制剂或复方制剂，不要与同类别的药物如布洛芬、吲哚美辛等合用；有效成分为氯苯那敏的单方制剂或复方制剂，不要与同类别的药物如苯海拉明合用。

　　不同复方制剂之间相同成分的或同类别的药物，不要同用

　　治疗普通感冒的药物可选用针对不同症状的单方制剂，若是使用复方制剂，最好只选用一种，以免造成重复用药，引起不良反应增加的风险。

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