男性科及泌尿系统肿瘤与用药--睾丸肿瘤

　　病因可能与先天性隐睾、遗传、多乳症、睾丸女性综合征;后天物理及化学性损伤、激素代谢紊乱、感染等因素有关。

　　【临床表现与诊断要点】

　　常见阴囊肿块不断增大，有时伴疼痛，迅速肿大的肿瘤会产生触痛和剧痛。睾丸上长出的硬块，须进一步体检，超声检查并查明损害的部位。在施行肿瘤松动术前应通过腹股沟切口检查，暴露和夹箍的索状物应予以确认。胸部X线检查和静脉尿路造影检查可发现直接或间接的转移证据。甲胎蛋白和绒毛膜促性腺素，β-亚单位的放射免疫检查是证明肿瘤存在的可靠方法。腹部CT扫描对病程分期很重要。一般分为精原细胞瘤、胚胎性癌及畸胎瘤(癌)、绒毛膜上皮癌。

　　【防治措施与用药】

　　睾丸肿瘤无论哪一种类型，都要做高位睾丸切除术及精索结扎。再根据疾病类型对症个体化用药。单纯手术疗效远不及综合治疗的结果。如精原细胞瘤术后应做放疗或氮甲(N-甲)治疗。如经放疗和(或)氮甲治疗失败的患者可选用联合治疗，大多数患者仍可根治。预防性照射的范围一般主张根据淋巴结引流区域照射1~2站。

　　胚胎性癌及畸胎瘤(癌)：睾丸切除术后应先化疗，而后视情况做腹膜后淋巴结清除术。肺内孤立转移灶者，经观察一定阶段无新病灶出现时，也可做手术切除，有的能够治愈。对于病期较晚的病例，在淋巴结清除术前照射。

　　绒毛膜上皮癌：不做腹膜后清除术或放射治疗，睾丸肿瘤切除术后应行药物治疗。精原细胞瘤合并绒癌者，4 周可照射4000cGy左右。

　　1. 单一药物化疗 化疗是治疗晚期非精原细胞瘤的主要手段。相对有效的药物有顺铂(DDP)[保甲]、长春碱(VLB)[保乙]、博来霉素(BLM)[保乙]、普卡霉素(光辉霉素，MTH)、多柔比星(ADM)[保甲]、依托泊苷(VP-16)[保乙]和卡铂(CBP)[保甲]等。

　　2. 联合化疗方案

　　(1)PEB方案 DDP20mg/m2，静脉滴注，第1~5日;VP-16每次20mg，静脉滴注，第1、3、5日;BLM 每次30U，静脉滴注，第2、9、16日。3周重复，联用3~4个周期。

　　(2)CEB方案 CBP300mg/m2，静脉滴注，第1日;VP-16每次100mg，静脉滴注，第3、4、5、6、7日;平阳霉素(PYM)[保甲]每次16mg，肌内注射，第3、5、8、10 日。4 周重复1 次，联用3~4个周期。

　　(3)首次治疗后解救方案 异环磷酰胺(IFO)[保乙]1.2g/m2，静脉滴注，第1~5日;VLB0.11mg/kg，静脉注射，第1、2日;DDP20mg/m2，静脉滴注，第1日;21~28d为1个周期，联用2~3个周期。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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