常见灭鼠药中毒 急救与用药--氰类灭鼠药中毒(氰化物中毒)

　　氰类灭鼠药因含有氰根而有剧毒，对温血动物的毒力较强，在含氰化氢2%的空气中暴露10min即可致死，人的经口致死量为0.8mg/kg。本品亦可经皮肤吸收，且无特异气味，故使用时极易发生中毒。中毒机理主要为抑制细胞色素氧化酶，导致细胞窒息而死亡。中枢神经系统受损害最严重，表现为中毒后先兴奋，后抑制，很快麻痹而死亡。

　　【临床表现与诊断要点】

　　(1)中毒前驱期 头昏、头痛、恶心、呕吐、流涎、心悸、胸闷、震颤等。

　　(2)呼吸障碍期 呼吸短促、心跳弱而快、心律不齐、血压略升、视力减退、神志模糊乃至昏迷。

　　(3)痉挛期 中毒者局部或全身痉挛性抽搐;严重者有角弓反张、大小便失禁等。

　　(4)麻痹期 意识完全丧失，感觉反射消失，全身肌肉弛缓性瘫痪，潮式呼吸，瞳孔散大。呼吸麻痹，最终死于心搏骤停。

　　(5)其他情况 如吸入或食入较大量的氰化物，中毒者可在1min内突然昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。

　　(6)诊断 根据毒物接触史及发绀、窒息和呼气时带有苦杏仁味等特点，可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 立即将吸入中毒者移至空气流通处，更换衣物、人工呼吸。

　　2. 争分夺秒清除经消化道中毒的毒物。先行催吐，然后用(1∶2000)~(1∶5000)高锰酸钾溶液、1%~3%过氧化氢液或5%硫代硫酸钠液洗胃，使氰化物变成不活泼的氰酸盐，洗完胃后，给予硫酸亚铁溶液，每次5~10ml，每15min1次，以促使氰化物生成无毒的亚铁氰化铁(即普鲁士蓝)。

　　3. 发现中毒时，立即给予亚硝酸异戊酯吸入，每3~5min1次。同时尽早用3%亚硝酸钠10~15ml，缓慢静脉注射。随即在同一部位从同一针头注入25% 或50% 硫代硫酸钠注射液25~50ml;必要时30~60min后再给12.5~25ml。尚可选用下列药物急救：亚甲蓝(美蓝、次甲蓝)：用1%溶液50~100ml静脉注射，再注入硫代硫酸钠，二者交替使用;或静注含1.8%硫代硫酸钠的1%亚甲蓝溶液50ml，以促使正铁血红蛋白转变为还原血红蛋白。

　　4.4-二甲氨基酚(4-DMAP)，用于氰化物中毒后，立即肌内注射10%本品2ml，1h左右再静脉滴注25%硫代硫酸钠25ml。本品3mg/kg和对氨基苯丙酮1.5mg/kg合用，可组成抗氰预防片，能有效地预防氰化物中毒，口服40min显效，有效时间为4~6h。

　　5. 在恢复期可用大剂量维生素C1~5g加入10%葡萄糖注射液静滴。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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