病毒感染与用药--流行性出血热

　　流行性出血热(EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病，鼠类为主要传染源。亦称肾综合征出血热(HFRS)。病理学以全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压、出血、肾损害为特征。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床潜伏期4~46d，2周多见，可见五期。

　　(1)发热期

　　① 体温常达39~40℃，呈稽留热或弛张热。伴畏寒或寒战。

　　② 特殊中毒症状，如颜面潮红、水肿或球结膜水肿，结膜充血或出血，表情迟钝呈醉酒样。

　　③ 有少数患者呈视力障碍、神志不清、脑膜脑炎症状。

　　④ 皮肤、黏膜有出血点;重症有鼻衄、呕血、咯血、便血;束臂试验多呈阳性。

　　⑤ 热程3~6d，可渐退或骤退。退热后症状反而加剧。全身中毒症状及毛细血管损害体征有“三痛”，即头、腰和眼眶痛， “三红”即颜面、颈部及上胸部皮肤潮红表现。有各种毛细血管损害，如出血、充血和外渗体征。

　　(2)低血压休克期 血压显著下降，甚至发生休克现象;尿量减少，出血现象增多。

　　(3)少尿期 主要表现为肾脏受损。发病初期即有少尿倾向，可逐渐发展成为急性肾衰竭表现。

　　(4)多尿期 一般出现在病程的第9~14天。

　　(5)恢复期 从病程第4周起，各种症状逐渐缓解。

　　2. 实验室检查

　　(1)血象 白细胞于初期减少以后常增加，第3天常达(15~30)×109/L;重症可达50×109/L，有少数呈类白血病反应。血小板减少，出凝血时间延长;淋巴细胞增多;细胞容积增高。

　　(2)尿常规 病程第2天可出现大量蛋白尿。尿呈红黄色说明含大量蛋白尿及红细胞，有时有膜样及(或)纤维样组织。多尿期的尿比重下降。

　　(3)血生化 少尿期血钾及非蛋白氮增高，二氧化碳结合力降低。

　　(4)脑脊液检查 少数病人脑脊液中蛋白及白细胞增多。

　　(5)免疫学检查 检测血清和尿液中特异性IgM 和IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性，IgG抗体1∶40为阳性，病程中滴度上升4倍为诊断依据。

　　(6)其他 可见胆红素升高等。

　　【防治措施与用药】

　　以综合对症治疗为主。早期应用抗病毒药物治疗。中晚期针对病理生理改变治疗。原则上早发现、早休息、早治疗和就地治疗。注意防治休克、肾衰竭、出血三关。

　　1. 发热期治疗 主要采用抗病毒及免疫治疗，可选用或联用：利巴韦林[典][保甲] 成人静滴0.6~1.0g，连续3~5d;儿童首次33mg/kg，以后15mg/(kg·d)，每日3~4次静滴;总疗程7d。干扰素[保乙] 100万U 肌注，每日1次，连用3~5d。高效价人体免疫球蛋白[保乙] 1ml肌注，应于发病3d内遵医嘱注射。糖 皮质激素 甲泼尼龙[典][保乙]40~80mg，或地塞米松[典][保甲]5~10mg静注。用于需要改善中毒症状者。止吐 甲氧氯普胺[典][保甲] (灭吐灵)10mg或维生素B650mg静滴，用于呕吐症状明显者。此外，预防DIC 及防治水电解质平衡紊乱，可应用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐[保甲])、香丹注射液、达肝素钠(低分子肝素)抗凝，疗程1~3d;每天输注平衡液1000ml，高热、大汗、腹泻时可增量，酌情对症处理。

　　2. 低血压休克期治疗 可酌情选用以下药物：

　　(1)去甲肾上腺素[保甲]2~4mg 溶于5% 葡萄糖注射液或平衡液[保甲/乙]500ml中，缓慢静脉滴注;输液不宜过多过快，以免引起肺水肿、心力衰竭等。调整胶体渗透压可输血浆或人血白蛋白。必要时用氢化可的松。

　　(2)纠正酸中毒，可选用5%碳酸氢钠[保甲]5mg/kg，或11.2%乳酸钠3ml/kg酌情静脉滴注。

　　(3)血管活性药物。首选酚妥拉明[保甲]，重症可以小剂量缓慢静滴，继以0.1~0.3mg/min静滴，一般以10~20mg溶于500~1000ml葡萄糖注射液中输注。或多巴胺[保甲]10~20mg溶于100ml5%葡萄糖注射液，初以2~5μg/(kg·min)滴入，然后酌情调整，最大滴速0.5mg/min。或山莨菪碱[保甲]5~10mg (儿童每次0.3~2.0mg/kg)，加入20ml50%葡萄糖注射液中静脉注射，每10~30min1次，直至缓解;亦可用阿托品0.3~0.5mg (儿童每次0.03~0.05mg/kg)。必要时用甲泼尼龙(甲基强的松龙)[保乙]40~80mg或地塞米松[保甲]10~20mg加入100ml10%葡萄糖注射液中滴注。毛花苷C (西地兰)0.2~0.4mg加入40ml50%葡萄糖液中缓慢静脉推注，1~2次/d。

　　3. 少尿期治疗 应注意以下几点：

　　(1)严格限制摄入水量，每天入量不超过出量700ml。酌情用利尿药，或依他尼酸(利尿酸)25mg肌注或静注。

　　(2)高血钾时可用大量葡萄糖注射液合并胰岛素注射(亦可用能量合剂加入葡萄糖注射液中滴注)。

　　(3)酸中毒或尿毒症时，可静脉滴注11.2%乳酸钠注射液3ml/kg。

　　(4)支持对症用药。

　　4. 多尿期治疗 饮食中补充足量水分和电解质;补充钾盐(静脉滴注宜缓);可多饮菜汤、果汁;或口服氯化钾1~2g，每日3次(氯化钾缓释剂可口服)。

　　5. 恢复期治疗 应补充营养，继续休息逐步恢复活动。

　　6. 对症支持治疗 在整个病程中饮食选用流质或半流质，注意保障高糖、低蛋白与低盐。　　

    本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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