首页 > 药品 > 疾病用药 > 其他疾病用药 > 正文
综合
问医生

病毒感染与用药--流行性出血热

2016-11-14化工化学出版社
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

核心提示:流行性出血热(EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病,鼠类为主要传染源。亦称肾综合征出血热(HFRS)。病理学以全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压、出血、肾损害为特征。

  流行性出血热(EHF)是病毒引起的自然疫源性疾病,鼠类为主要传染源。亦称肾综合征出血热(HFRS)。病理学以全身小血管和毛细血管广泛性损害,临床上以发热、低血压、出血、肾损害为特征。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 临床潜伏期4~46d,2周多见,可见五期。

  (1)发热期

  ① 体温常达39~40℃,呈稽留热或弛张热。伴畏寒或寒战。

  ② 特殊中毒症状,如颜面潮红、水肿或球结膜水肿,结膜充血或出血,表情迟钝呈醉酒样。

  ③ 有少数患者呈视力障碍、神志不清、脑膜脑炎症状。

  ④ 皮肤、黏膜有出血点;重症有鼻衄、呕血、咯血、便血;束臂试验多呈阳性。

  ⑤ 热程3~6d,可渐退或骤退。退热后症状反而加剧。全身中毒症状及毛细血管损害体征有“三痛”,即头、腰和眼眶痛, “三红”即颜面、颈部及上胸部皮肤潮红表现。有各种毛细血管损害,如出血、充血和外渗体征。

  (2)低血压休克期 血压显著下降,甚至发生休克现象;尿量减少,出血现象增多。

  (3)少尿期 主要表现为肾脏受损。发病初期即有少尿倾向,可逐渐发展成为急性肾衰竭表现。

  (4)多尿期 一般出现在病程的第9~14天。

  (5)恢复期 从病程第4周起,各种症状逐渐缓解。

  2. 实验室检查

  (1)血象 白细胞于初期减少以后常增加,第3天常达(15~30)×109/L;重症可达50×109/L,有少数呈类白血病反应。血小板减少,出凝血时间延长;淋巴细胞增多;细胞容积增高。

  (2)尿常规 病程第2天可出现大量蛋白尿。尿呈红黄色说明含大量蛋白尿及红细胞,有时有膜样及(或)纤维样组织。多尿期的尿比重下降。

  (3)血生化 少尿期血钾及非蛋白氮增高,二氧化碳结合力降低。

  (4)脑脊液检查 少数病人脑脊液中蛋白及白细胞增多。

  (5)免疫学检查 检测血清和尿液中特异性IgM 和IgG抗体。IgM抗体1∶20为阳性,IgG抗体1∶40为阳性,病程中滴度上升4倍为诊断依据。

  (6)其他 可见胆红素升高等。

  【防治措施与用药】

  以综合对症治疗为主。早期应用抗病毒药物治疗。中晚期针对病理生理改变治疗。原则上早发现、早休息、早治疗和就地治疗。注意防治休克、肾衰竭、出血三关。

  1. 发热期治疗 主要采用抗病毒及免疫治疗,可选用或联用:利巴韦林[典][保甲] 成人静滴0.6~1.0g,连续3~5d;儿童首次33mg/kg,以后15mg/(kg·d),每日3~4次静滴;总疗程7d。干扰素[保乙] 100万U 肌注,每日1次,连用3~5d。高效价人体免疫球蛋白[保乙] 1ml肌注,应于发病3d内遵医嘱注射。糖 皮质激素 甲泼尼龙[典][保乙]40~80mg,或地塞米松[典][保甲]5~10mg静注。用于需要改善中毒症状者。止吐 甲氧氯普胺[典][保甲] (灭吐灵)10mg或维生素B650mg静滴,用于呕吐症状明显者。此外,预防DIC 及防治水电解质平衡紊乱,可应用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐[保甲])、香丹注射液、达肝素钠(低分子肝素)抗凝,疗程1~3d;每天输注平衡液1000ml,高热、大汗、腹泻时可增量,酌情对症处理。

  2. 低血压休克期治疗 可酌情选用以下药物:

  (1)去甲肾上腺素[保甲]2~4mg 溶于5% 葡萄糖注射液或平衡液[保甲/乙]500ml中,缓慢静脉滴注;输液不宜过多过快,以免引起肺水肿、心力衰竭等。调整胶体渗透压可输血浆或人血白蛋白。必要时用氢化可的松。

  (2)纠正酸中毒,可选用5%碳酸氢钠[保甲]5mg/kg,或11.2%乳酸钠3ml/kg酌情静脉滴注。

  (3)血管活性药物。首选酚妥拉明[保甲],重症可以小剂量缓慢静滴,继以0.1~0.3mg/min静滴,一般以10~20mg溶于500~1000ml葡萄糖注射液中输注。或多巴胺[保甲]10~20mg溶于100ml5%葡萄糖注射液,初以2~5μg/(kg·min)滴入,然后酌情调整,最大滴速0.5mg/min。或山莨菪碱[保甲]5~10mg (儿童每次0.3~2.0mg/kg),加入20ml50%葡萄糖注射液中静脉注射,每10~30min1次,直至缓解;亦可用阿托品0.3~0.5mg (儿童每次0.03~0.05mg/kg)。必要时用甲泼尼龙(甲基强的松龙)[保乙]40~80mg或地塞米松[保甲]10~20mg加入100ml10%葡萄糖注射液中滴注。毛花苷C (西地兰)0.2~0.4mg加入40ml50%葡萄糖液中缓慢静脉推注,1~2次/d。

  3. 少尿期治疗 应注意以下几点:

  (1)严格限制摄入水量,每天入量不超过出量700ml。酌情用利尿药,或依他尼酸(利尿酸)25mg肌注或静注。

  (2)高血钾时可用大量葡萄糖注射液合并胰岛素注射(亦可用能量合剂加入葡萄糖注射液中滴注)。

  (3)酸中毒或尿毒症时,可静脉滴注11.2%乳酸钠注射液3ml/kg。

  (4)支持对症用药。

  4. 多尿期治疗 饮食中补充足量水分和电解质;补充钾盐(静脉滴注宜缓);可多饮菜汤、果汁;或口服氯化钾1~2g,每日3次(氯化钾缓释剂可口服)。

  5. 恢复期治疗 应补充营养,继续休息逐步恢复活动。

  6. 对症支持治疗 在整个病程中饮食选用流质或半流质,注意保障高糖、低蛋白与低盐。  

    本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

综合
分享到微信朋友圈

“扫一扫”分享

保存在桌面 放入收藏夹

在线咨询

(向医生免费提问)
答你所问,名医在线近距离。
精彩推荐 网友都爱看 猜你喜欢
  • 科学用药指南
  • 中外医药新闻
  • 医药政策解读
  • 安全用药知识
  • 知名药企动态
  • 连锁药店资讯
药品热文排行 一周健康热点 栏目推荐 热点 百科 养生 疾病 推荐

声明:39健康网登载此文出于传递更多信息之目的,并不意味着赞同其观点或证实其描述。文章内容仅供参考,具体治疗及选购请咨询医生或相关专业人士。

39健康网 - 中国优质医疗保健信息与在线健康服务平台 Copyright © 2000-2019 未经授权请勿转载 | 网站简介 | 人才招聘 | 联系我们 | 问题反馈