女性特殊时期“药” 安全

　　当我们打开药品说明书时，经常看到“关于妊娠期用药，其安全性尚未确立”“哺乳期妇女用药应权衡利弊”“儿童用药酌减”等语焉不详的用药说明介绍。那么孕期、哺乳期、儿童期的特殊人群，是该杜绝一切用药，还是只需减少平日的用药量就行？或者只用中药不用西药？到底如何用药才安全？让专家为你解答！

　　孕期：准妈妈用药看分类

　　“医生，我怀孕了，可是不知道怀孕前，我刚刚吃了一颗感冒药，这个孩子可以要吗？”“我得了甲亢，现在怀孕了，是否需要停药？”这些问题是妇产科医生经常被问到的问题，也是新妈妈们经常关注的一些问题。怀孕期间用药到底哪些是安全的，哪些是危险的？

　　受精前2周用药了怎么办？

　　龚晓明：我们先来了解一个叫“全或无”的效益，它是指从受精开始的2周内，药物对胚胎的影响是要不导致孩子流产，要不就是什么也影响不到，孩子没有什么问题。受精一般是发生在月经中期，如果月经是28天一次的话，那么全或无的效益大概是以月经一个月以内，如果在不知道怀孕的情况下服用了药物，不必太紧张，如果孩子存活下来了，那一般就没有什么问题。

　　妊娠期如何安全用药？

　　龚晓明：我们需要大概了解一下美国食品与药品监督局(FDA)对于药物的妊娠期分类。要说明一个药物对胚胎是否有影响，需要看它在动物试验和人类研究上的结果。FDA将所有的药物分为A/B/C/D/X几类

　　A类 对照研究没有发现在孕早期(在妊娠中晚期也无风险证据)会对人类胎儿有风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。

　　B类 动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果;或者动物生殖学研究显示有不良影响(不仅仅是生育能力下降)，但是在人类妇女孕早期的对照研究中没有得到证实(在妊娠中晚期也无风险证据)。

　　C类 动物研究显示对胎儿有不良影响(致畸作用或杀胚胎作用等)，但是在人类妇女没有对照研究，或者没有人类和动物研究的资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。

　　D类 有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇获益，这些风险是可以接受的(例如，在危及生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果)。

　　X类 动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女中禁忌使用。

　　怎样根据分类来服药？

　　龚晓明：几乎任何一种药物都可以检索到其FDA分类，知道其分类了以后，我们就好回答患者的问题了。比如说一个朋友告诉我她月经不规律，在停经40天的时候发现怀孕了，在35天左右的时候服用了呋喃旦定片治疗泌尿系感染，问我是否可以继续小孩。因为月经不规律，可以先用超声波来确定孕周，如果实际孕周小于4周(我们计算孕周都是从末次月经开始算的)，那就没有问题，如果不知道目前的孕周，或者说目前超过了4周，那我们就需要查询呋喃旦定的妊娠期分类。我查了一下国内的资料，没有发现呋喃旦定的FDA妊娠期分类，在药物说明书内是用“慎用”来表示的。我就改用其英文名字Nitrofurantoin在Google里面检索，查到的结果是“Pregnancy Cat.是B”，那她是不是在胚胎2周内就不太重要了，B类药物在整个孕期都是安全的。

　　同理，对于妊娠前就有一些合并症的患者，譬如甲亢，在怀孕的时候是否需要继续用药呢？我们来查一下丙基硫氧嘧啶(俗称丙嘧)，是D类药物，是属于对胎儿有潜在风险的，但是如果甲亢未控，甲亢疾病本身对母体和孩子的影响要超过了药物对孩子的影响，那么在这个时候，就需要考虑在孕期继续用药来控制甲亢，除非甲亢已得到控制，内科医生建议可以不用药观察。当然，孕期的情况可能会发生改变，有些患者在孕期会加重，有些患者会缓解，因此孕期如果有合并症的患者往往需要多科联合来管理病人，决策用药。道理同样适用于得了感冒这样的常见情况。

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