医改风向与药店出路

　　另外，取消了药品加成和提升医疗服务价格两相比较，得出的结论是老百姓的医疗费用支出加大了，医疗负担并没有减轻，“这不是改革”。他认为“以药养医”体制的根本原因是公立医院主导体制与市场经济不兼容。

　　对上述观点，人力资源和社会保障部社会保障研究所研究员董朝晖亦有同感。就基本药物制度而言，他认为仍然有以下五大问题亟待解决或完善：

　　一、药品“不够用”，患者流失。由于国家要求基层医疗机构“全部使用基本药物”，患者在基层医疗机构便买不到非基本药物，导致各地纷纷增补地方目录，但仍然“不够用”。有的基层医疗机构便举办“第二药房”，却又损害了国家基本药物目录的权威性。

　　二、基层医疗机构服务能力和积极性下降。许多医疗服务项目被划为“非基本医疗”而禁止开展。调查结果显示，2006年到2009年，乡镇卫生院和社区服务中心门诊量从20.2%上升到23.2%，但2010年开始出现下降的局面。“从这里能够看到，病人不愿意去基层医疗机构就医，更严重的可能是，基层医疗机构不愿意接收病人。”

　　三、“零差率”政策造成不良影响。由于有些基层医疗机构为达到某种目的，增加常规检查、B超、CT等项目的使用率，还有的增设了小针刀、药浴、中草药等中医特色项目等，由“以药补医”变为“以医补药”。

　　四、“集中采购、统一配送”干扰了市场机制。采购机构既不是药品的购买者，也不是药品的使用者，它们对药品价格和供应量缺乏敏感性。导致的结果是，部分药品价格明显高于原来的市场价，部分药品价格过低，供给短缺。

　　五、财政补助不足和浪费现象并存。由于管理、技术等方面的原因，许多公共卫生项目实际上无法真正开展，群众并没有从中受益，而基层医疗机构为了获得公共卫生经费，不得不做表面文章。“事实上，这几年来，个人卫生总费用已经从60%左右下降到35%以下，可是看病难和看病贵的问题并没有得到有效解决。这说明国家的投入存在巨大的浪费现象。”

　　流通变革

　　公立医院改革对药品流通行业带来不确定性影响，国家商务部市场秩序司药品流通处副处长杨志强认为业界对此要有足够的认识。

　　“今后县级医院以及其他大医院将逐步实现药品零差率销售。这样，更多的患者可能会选择到医院看病，在短期内势必对零售药店带来较大的冲击。”杨志强表示。

　　杨志强分析，当前基层医疗机构已经取消了药品加成，更高级别的医疗机构也将逐步取消，药品零售企业要关注这一变化，积极探索医药分开的有效途径，逐步改变医院药房在药品销售上的垄断。

　　杨志强特别提示到，从发展趋势来看，随着公立医院改革的深化，医药真正分开的步伐有可能加快，药品流通企业要未雨绸缪，积极主动参与竞争，前提是充分准备人才。

　　好在从目前来看，药品流通行业呈现出良好的发展势头。2011年以来，在《全国药品流通行业发展规划纲要（2011－2015年）》引导下，药品流通行业积极推进经济结构调整和发展方式转型升级，企业兼并重组提速，市场集中度、流通效率和管理现代化水平进一步提升，药品流通行业发展进入一个崭新的阶段。主要表现在以下几个方面：

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。