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医改新形势,下步往哪走

2018-02-11生命时报
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核心提示:2018年初,由《生命时报》社、中国光华科技基金会、北京宏德医药有限公司共同举办的“医改最强音    ·院长高峰圆桌对话”在武汉召开,邀请业内专家、学者和医院院长一起交流医改经验、分享医改相关话题。

  编者的话:2018年初,由《生命时报》社、中国光华科技基金会、北京宏德医药有限公司共同举办的“医改最强音    ·院长高峰圆桌对话”在武汉召开,邀请业内专家、学者和医院院长一起交流医改经验、分享医改相关话题。此次圆桌论坛是“敬佑生命·2017荣耀医者”公益评选活动的分支,旨在树立一批医者典范,呼吁全社会形成一种尊医重卫的社会风气。医改新形势下如何继续推进,是摆在医院院长面前的重要课题。

  医改步伐要积极稳妥

  武汉市医改办副主任  刘毅俊

  医改是极其复杂和细碎的工作,涉及方方面面的利益,哪怕为老百姓看病省下一块钱,中间的难度也非常大。我们探索了一套适合武汉的做法,即“先行试点,逐步推开”。用近2年时间、分4批启动了武汉地区139家公立医院综合改革,实现改革全面、平稳和有序推开。以取消药品加成为启动标志,每个批次进入改革的医院都实行了药品零加成政策,同时调整医疗服务价格,全市“一盘棋”考虑。

   针对我市医改,我有几点体会和经验。第一,领导重视是关键。政府一把手要亲自负责统筹三医联动,才能让改革平稳推进。第二,稳步推动改革极为重要。要积极稳妥,不能快进。各级医院接受不同行政层级的管理,财政补助也是不同来源,冒然在全市范围内整体推进改革可能有失误的风险。第三,价格动态调整是核心。对于弱势群体和长期患病群体,提高任何一项费用都需要再三斟酌,所有上调的项目,必须进入医保支付范围,力求不增加患者个人负担,我们遵循“逐步到位”的原则,分级、分类、分步调整了2623项价格。第四,斩断虚高药价需要一个逐步的过程,取消医院15%的加成只是第一步,接下来通过招投标、改善流通环节进一步压低价格,药企、药商面对带量采购政策也有一个从不理解、抵触到逐步接受、竞相参与的过程。第五,政府投入是保障。武汉市财政对公立医院改革进行了极大的支持,增加对公立医院“六项基本投入”并予以长期保障。第六,患者满意是目标。每次改革前夕,医改办都将改革的内容、范围、目标及就医可能出现的结果向社会各界公布,争取患者的支持和新闻媒体的正面宣传报道。

   下一步,我们将加快推进药品耗材采购供应机制改革,继续深化医保支付方式改革,推广以健康为中心的综合医改试点经验。▲

  分级诊疗,重在社区

   上海交通大学国家健康产业研究院院长、教授  鲍  勇

  上有“健康中国2030”的国策,下有医改各方的奋斗目标,表面风平浪静,实则暗潮汹涌。医院院长如何探索不同的模式,适合自己医院发展的方向,是一个大学问。我想重点讲一下分级诊疗。

   我国分级诊疗现状是机遇和挑战并存。优势是国家有明确的政策和路径,也有考核体系和指标,各地有较好的政策和策略;问题是顶层设计有待进一步完善,基层卫生机构的“守门人”能力有待提高;机遇是“健康中国2030”国策提出,“健康融入所有政策”即将实现;挑战是老龄化、慢性病、环境污染、健康素养的持续低下等都在敦促其变革和创新。

   公立医院和私立医疗机构要形成联动,要基于健康管理,尤其是加强社区健康管理。健康中国,重在社区。社区健康管理能变被动的疾病治疗为主动的健康管理,是质的飞跃。其将健康管理基地扎根在社区,具有提高社会公平性、发扬社区能动性、最大力度解决民生问题的全方位优势。

   双向转诊的建立很关键。首诊机构和综合医院的双向转诊重点要考虑政策、制度和形式三个方面。建立三方监督模式,包括政府监督、居民监督和社会监督。

   政府监督重在机构的介入监督、运行监督和产出监督,比如在反应性方面,政府要监督医疗机构的第一时间救助病人的能力。居民监督关键在满意度和信任度方面,社区居民在获得服务后的感受是该机构可持续发展的关键。社会监督重点评价机构服务的反应性和信任度,特别在“以人为本”的流程化服务方面是否合理、和谐。▲

  医院如何顺势而为

  北京大学首钢医院副院长  王海英

  从“首钢模式”到与社区医院密切互动,北京大学首钢医院在分级诊疗和医联体等方面有很多经验。分级诊疗建设,要让病人下沉到基层医院,也要让疑难杂症患者顺利进入大医院。既缓解大医院人满为患的状况,将患者引导至基层社区,又优化了医院的病人结构。

   首钢医院下辖4个社区卫生服务中心和5个社区卫生服务站,实行一体化管理,可谓是一家人。在这种一体化医联体模式下,既能将北大首钢医院的专家资源前移至社区机构,又能通过社区医疗机构对病人进行筛查,将疑难杂症引进医院,实现医院服务能力的延伸和基层卫生机构服务能力的改善。

   首钢医院的医联体模式实现了“三三三一”工程,即专科医师、专家、管理人员“三个资源下沉”,专科医师、全科医师、健康管理护师“三师共筑健康”,绩效管理、人才培养、充实设备改造环境“三个关键举措”,架设涵盖三级医院、社区、家庭信息“一体化桥梁”等工作。

   首钢医院还力求差异化发展,是全国第一个设置安宁疗护中心的三级医院,为晚期肿瘤患者提供高品质服务。医改过程中,始终将医疗质量和医疗安全作为基石,把握好医疗环节中的关键时段、关键环节、关键人。▲

  探索药师的多点执业

  华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部主任  丁玉峰

  药品的采购、储存、分配,患者的合理用药,以及上级医院对基层医院药师的培训,都是医改的重要组成部分。

   第一,药品保障供应。由过去的以药品供应为中心,转向药学服务、药学照护等,建设临床优势学科。

   第二,加强平台建设。建立平台,完善制度和流程,加强药师培训,加强人才引进。

   第三,医联体模式下的药学服务。要发展自己的能力,后续有可能形成区域药师服务中心,按照相应的职业标准和资质开展相应的药学服务工作,探索药师的多点执业。

   我们的目标是提升药学服务能力,打造更多的合理用药示范病房,通过质量促进提高药学服务水平,加强人才队伍建设,提高相应的技术,在医联体模式下加强基层的药学服务。同济医院药学部后续会在联合用药、合理用药管理、循证药学、智慧化药房等方面做一些尝试性工作。▲

  降低百姓就医负担

  山东省莱州市人民医院副院长 于志刚

  我院以公立医院综合改革为重点,优化医院运行结构,提升医疗服务水平,取得了一些进展。

   1.以六项重点指标为突破口,通过改革供给机制,实现医院运转结构科学合理化,不断降低群众就医负担,确保群众受益。措施推行一个月,药占比从40%左右降到了23%,比国家控制标准低7个百分点;门诊次均费用下降到226元,比国家控制标准低22元,各项核心指标基本达到国家控制标准。从收入结构来看,业务收入比改革前月均下降246万元,但每月药品收入减少了918万元,每月让利群众300万元,不但降低了群众就医负担,同时节省了医保资金,医务人员技术价值得到了充分体现。

   2.以绩效分配机制改革为切入点,通过调整分配结构,建立以劳动价值为基础,整合成本控制、提升医院整体效率和质量的分配机制。在充分调研基础上,决定实行新的绩效工资管理与分配方案,做到了多劳多得、优劳优绩。

   3.以群众满意为目标,提升综合服务能力,打造便捷医疗服务。积极开展各类社会公益活动,常年开展“糖尿病讲座”“孕妇学校”,提供免费宣教服务。每年组织送医下乡10余次,涉及偏远镇、村及社区,义诊病人2000余人次,接受健康咨询。先后选派10余人支援西藏等地区,为边远地区送上健康服务。

   下一步,我院将继续在学科建设、医养结合等领域重点发力,完善服务功能,延伸服务链条,切实提高县域医疗保健服务能力。▲(本版文章由本报记者张杰采写)

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