氢氯噻嗪可致6种电解质紊乱

　　刘老师在两个月前检查出患有高血压病，由于他自身的基础情况比较好，并没有血脂异常、高血糖等问题，所以医生给他开的一个药叫氢氯噻嗪，并且跟刘老师说这个药可能会引起缺钾的现象，让刘老师服药的同时多吃些香蕉、草莓、葡萄等新鲜水果。

　　这使刘老师想更多地了解氢氯噻嗪的情况，于是他找到了家附近卫生部北京医院的陈頔药师……

　　水、电解质紊乱是一组问题，常见的不良反应症状有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐、极度疲乏无力等。需要特别说明的是，如果水、电解质代谢紊乱现象得不到及时纠正时，不仅会造成全身各器管系统(如心血管系统、神经系统等)的生理功能和物质代谢发生相应的障碍，严重时还可出现死亡。

　　问题1：低钾血症

　　危害：这也是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。

　　应对方法：

　　1饮食补充 用药时应多食用含钾食物，以防止血钾过低，新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾，以香蕉含钾最丰富可酌情多吃。此外，还有柑桔、杏子、草莓、柚子、葡萄等也是不错的选择。

　　蔬菜要多摄入深色蔬菜，尤其以红苋菜、绿苋菜、空心菜等为最，其次为芹菜、大葱、马铃薯、青蒜等食物也含钾较丰富。

　　在海产品类食物中，以海藻类食品含钾较多，如海带、紫菜等。主食类食物以荞麦面、红薯含钾量较高;在坚果类中，以榛子、腰果、南瓜子、葵花籽中，含钾较丰富。

　　此外，巧克力、可可、茶叶、大豆及其制品以及腌制食品中，也含钾较为丰富。

　　2药物补钾 服药后若低血钾严重者，需即刻停药;有低钾血症倾向的患者，应酌情补充钾盐或与保钾利尿药合用，但同时应注意监测血钾水平，以防补钾过量引起高血钾症。

　　常用的补钾剂是氯化钾，口服或经鼻胃管给予氯化钾，如氯化钾片、氯化钾缓释片(补达秀)等，仍被认为是首选的给药途径。重症缺钾患者采用静脉补钾，为防止低血钾也与保钾利尿剂合用，如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。

　　问题2：低氯性碱中毒或低氯低钾性碱中毒

　　危害：因为噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。常有脱水、口渴少尿，手足麻木、有时四肢搐搦等反应。

　　应对方法：

　　不良反应一经发生，需马上停药。

　　主要采用氯化钾，轻症口服，重症静滴;有心、肝、肾病而水肿明显者可补充精氨酸盐酸盐。

　　问题3：低钠血症

　　危害：可导致中枢神经系统症状及加重肾损害。一般情况下，低钠血症的症状表现不明显，但严重时可出现头痛、嗜睡等症状。

　　应对方法：

　　用药后定期监测电解质情况，如每周或每两周检查1次。

　　在服药的同时可适当补充钠盐。

　　问题4：脱水

　　危害：造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球滤过率降低。大量利尿所致者也可有失钠脱水并伴失氯。

　　应对方法：停药的同时，可用NaCl溶液纠正;但需要说明的是，不少晚期心衰病人出现稀释性低钠血症时，则要限制水的摄入量。

　　问题5：氮质血症

　　危害：氢氯噻嗪可降低肾小球滤过率，减少血容量，可加重氮质血症，对于肾功能严重损害者，可诱发肾衰竭。

　　应对方法：用药前需咨询医生，肾功能不全者不要服用该类药物。

　　问题6：升高血氨

　　危害：氢氯噻嗪有弱的抑制碳酸酐酶的作用，长期应用时，H+分泌减少，尿液偏碱性。在碱性环境中，肾小管腔内的NH3不能转变为NH4+排出体外，血氨随之升高。

　　应对方法：对于肝脏功能严重损害者，有诱发肝性脑病的危险，需禁用。

　　防止氢氯噻嗪不良反应3法

　　1.用药期间应定期检查血电解质、血糖、血尿酸、血肌酸酐、血尿素氮、血压。

　　2.应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。

　　3.用药期间，如发现有电解质失衡的早期症状(如口干、衰弱、嗜睡、肌痛、腱反射消失等)，应立即减量或停药。

（实习编辑：张利玲）

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