蜱虫叮咬后的用药三大要点

　　蜱虫可携带多种病毒、细菌、螺旋体、立克次体等病源微生物，人被蜱虫叮咬后可出现过敏、溃疡或发炎等症状。蜱虫叮咬过携带病毒的动物后再叮咬人，随之将病源体传染给人，而接触重症患者也可能会感染病毒。

　　正确选用抗菌药

　　首选四环素 体外研究表明，蜱虫所携带的病毒对四环素类抗菌药物敏感。再加上盐酸多西环素有良好的药动学特性，患者对其又有良好的耐受性，所以，盐酸多西环素成为治疗此病的首选药物。成人患者推荐剂量为多西环素100毫克，间隔12小时口服，必要时首剂可加倍。

　　患者若能早期接受多西环素或其他四环素类抗菌药物治疗，则大部分患者24～48小时内开始退热，并且症状明显改善，血液指标恢复正常，预后良好。多西环素的最佳疗程尚没有明确规定，一般建议退热后继续用药至少3天，以保证彻底清除体内的无形体，或待白细胞和血小板计数回升，各种酶指标基本恢复正常，症状完全改善后停药。严重患者，尤其是多脏器受累的患者可能需要更长时间的治疗，多西环素或四环素疗程应不少于7天。

　　四环素不良反应较多，最常见的是对胎儿、婴幼儿的牙齿和骨骼发育有影响，以及可导致妊娠妇女肝脏、胰腺损伤，因此孕妇和儿童应慎用，但是高度怀疑蜱虫叮咬患病的病情危重者仍可以使用四环素。

　　利福平有效 在体外嗜吞噬细胞无形体对利福平有很高的敏感性，临床已有成功治疗孕妇和儿童被蜱虫叮咬患病患者的报道：6例蜱虫叮咬患病的孕妇使用多西环素及利福平和1例蜱虫叮咬患病新生儿使用利福平治疗均有效，且随访21个月未见不良反应发生。因此，轻症蜱虫叮咬患病感染患者，如有药物过敏史，或孕妇及小于8岁轻症儿童不适合四环素类药物治疗者，可考虑用利福平治疗7～10天。推荐剂量为成人300毫克，儿童10毫克每公斤体重，每日分两次服，单次最大剂量为300毫克。继续治疗直到患者退热后3天。

　　其他抗菌药多无效 β-内酰胺类、头孢菌素类、大环内酯类和氨基苷类抗菌药物对蜱虫携带病毒都没有治疗有效的证据。体外试验表明，氯霉素对蜱虫携带病毒无效，并且其临床治疗也未显疗效，不应使用。另有报道说青霉素对蜱虫携带病毒无效。由于磺胺类药有促进该病原体繁殖的作用，应绝对禁用。

　　正确选用支持用药

　　除针对蜱虫叮咬患病病原体的药物治疗外，对重症病例需及时采取对症支持治疗。如高热患者可施以物理降温，必要时使用退热药物，可以选择复方氨基比林、复方双氯芬酸钠等退热。血小板减少严重者，可考虑适当应用血小板刺激因子，或直接输注血小板。有出血倾向或有明显出血者，应立即给予浓缩血小板悬液、新鲜血浆及凝血因子，并酌情使用其他止血药。对并发有弥漫性血管内凝血者，可早期使用肝素。粒细胞严重低下者可应用重组人粒细胞集落刺激因子或输注白细胞。少尿、肾功能不良者应稳定机体内环境，促进利尿。早期应与血容量不足引起的肾前性少尿区别，如果为肾实质损害所致少尿，应严格控制输入量。补液成分除纠正酸中毒所需碳酸氢钠溶液外，还需输入高渗葡萄糖液，减少体内蛋白质分解，控制氮质血症。患者出现急性肾衰竭，如氮质血症、高血钾时，可按急性肾衰竭进行相应处理，必要时可应用血液透析或腹膜透析。部分患者可有间质性肺炎、肺水肿，严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。咳嗽有痰者，除给予相应抗菌药物治疗外，应适当给予祛痰镇咳药。有干咳者，可给予止咳药，也可给予清肺止咳的中药或中成药。对发生急性呼吸窘迫综合征的患者，需予以经面罩持续气道正压吸氧、呼气末正压通气及糖皮质激素等治疗。有神经系统症状者，可酌情给予脱水治疗，并给予改善脑代谢及脑营养药物。

　　用药既要及时又要防范过度

　　由于蜱虫叮咬后患病的症状无特异性，且缺乏快速的化验诊断方法，我国目前大部分区域进行病原检查较困难或结果回报时限较长，所有疑似蜱虫叮咬患病症状的患者由于有发生并发症的风险，所以专家建议对疑似病例和有该病流行病学史（如3周内与蜱类接触）患者、出现不明原因发热、恶寒和头痛、腹泻并伴有进行性粒细胞降低、血小板减少和肝酶水平升高的患者，常规抗感染治疗无效者应早治疗、早隔离，尽快进行经验性治疗，试用四环素类抗菌药物，而不应等待血清学化验结果（常需要数周），以免延误治疗。一般用药3～4天仍不见效者，可考虑排除人粒细胞无形体病的诊断，或者更加少见的是患者可能并发或继发感染另一种对四环素不敏感的蜱传播病原体。同样，对于有蜱虫叮咬史但未患病者，不推荐给予预防性抗菌药物治疗。

　　由于蜱虫叮咬患病患者可出现多脏器损害，所以对病情较重的患者宜静脉给药，应加强营养支持对症治疗，维护重要脏器功能的治疗尤为重要，补充足够的液体和电解质，纠正酸碱紊乱，以保持内环境平衡。体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、清蛋白、丙种球蛋白等治疗，以改善全身机能状态，提高机体抵抗力。一般情况下应慎用糖皮质激素。尤其在未使用有效抗菌药物时，应尽量避免使用糖皮质激素、免疫抑制药等，以防继发真菌、结核感染，加重病情。但对中毒症状明显、发生呼吸衰竭及神志意识障碍进行性加重的重症患者，在使用有效抗菌药物以及及时补充白细胞进行治疗的情况下，可酌情短程使用糖皮质激素，剂量不宜过大，疗程不宜超过5天。

（实习编辑：朱燕梅）

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