23岁小伙爬不上三层楼梯 慢性血栓栓塞性肺动脉高压惹的祸

　　10月13日是世界血栓日，据了解，我国血栓栓塞的出现呈增多趋势，特别在年轻人群体，久坐不动或卧躺过长均可能引起急性血栓栓塞。中日友好医院呼吸与危重症医学科二部副主任、肺栓塞与肺血管病团队负责人翟振国教授表示，急性血栓突然出现会引起运动后气接不上，但如果忽视或不规范诊治，从而反复发作后，则可能形成罕见的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。

　　翟振国教授表示，作为罕见病，目前慢性血栓栓塞性肺动脉高压的认知度很低，普及该疾病的知识对于预防CTEPH非常重要。他举例，一位23岁的小伙子，曾经得过急性肺栓塞，用药以后得到缓解，但由于他没有遵循医嘱而擅自停药，近期突然发现自己爬楼爬不上去，再来检测已经变成慢性血栓栓塞性肺动脉高压。教授呼吁，千万不可擅自停药，一定要定期复查随诊。

　　中日友好医院呼吸中心谢万木副主任医师表示，近期中日友好医院CTEPH团队曾做了一个覆盖1000多位医生的调查，发现能开展肺动脉血栓内膜剥脱术的医生只有8%，能开展球囊扩张介入手术的只有10%，会应用靶向药物治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的医生也只有9.7%。

　　《中国肺高血压诊断和治疗指南2018》提到，2007年以后多款靶向新药上市，我国的PAH的治疗进入多元化阶段，对于慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH），目前鸟苷酸环化酶激动剂利奥西呱是唯一具有CTEPH治疗适应症的药物。

　　翟振国教授表示，病人漏诊和误诊，最大的原因是目前大众及医师对该疾病的认知度不够。通过规范的诊治后，慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者可以很快回归正常生活。

　　中日友好医院心血管外科主治医师甄雅南表示，目前治疗CTEPH的主要治疗方法主要包括三种，包括手术治疗，介入治疗和内科治疗三种手段。肺动脉血栓内膜剥脱术，是一种手术治疗方法，适用于近段病变，主要是将堵塞在肺动脉内的陈旧血凝块包括机化组织一并切除。手术技术极为复杂，需要一个由内科、外科、麻醉、监护等多个学科的专家组成的团队来实施。在决定是否手术时，首先要了解这项手术能否改善患者的身体状况，但手术未必能够改善他们的生活状况，因此需要做充分的术前评价。对于无法进行肺动脉血栓内膜剥脱术的患者，或者远端病变，可以考虑介入治疗，使用球囊扩张方法对其进行干预。或者考虑内科治疗手段，使用靶向药物进行干预。对于药物来讲一方面可以用于不能手术的病人，另一方面可以用于手术以后出现残余肺动脉高压的病人。第三个方面就是如果这个病人基础情况比较差，心功能比较弱的话可以用靶向药物过渡一下，让病人状况好了以后再去做手术或者介入。靶向药物的使用有利于患者的肺动脉在术前、术中处于良好的状态，促进手术的顺利完成。术后也有利于患者长期保持正常的生活状态，尽快回归生活及工作，爬几层楼梯也不用气喘吁吁了。

　　翟振国教授表示，患者长期服药药物治疗，存在一定的经济负担，特别对于刚步入工作阶段的年轻人，新型靶向药物的治疗费用是个“拦路虎”， 因为无法支付治疗费用而停药的患者可能会使病情加重。他呼吁有关部门尽早将更多的靶向药物纳入医保，惠及更多患者。

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