中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家之一,35 岁以后随年龄增大而构成比增高,以60 ~ 64 岁者最高,次为65 ~ 69 岁者,70 岁以后逐渐降低;50 ~ 69 岁者占全部食管癌病死患者的60%以上。男女发病率比例为1.3 ~ 2.7 ∶ 1。国内在各种恶性肿瘤病死率以食管癌为主的有豫(40.55%)、苏、赣、陕、皖、川、鄂、新疆和北京9 个省、市、自治区,仅次于肺癌、胃癌、肝癌,居第4 位。高死亡率地区主要在冀、豫、晋三省交界地区、苏北地区、新疆哈萨克族聚居地区及河南林县姚村。
食管癌常见致病因素如下。
① 亚硝胺类化合物( 食物) 和真菌毒素。高发区的粮食和饮食、饮水中,硝酸盐、亚硝酸盐、胺类含量显著增高,这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。各种霉变食物能产生化学致癌物质,镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌均促进亚硝胺合成而诱发癌变。酸菜常被白地霉菌严重污染含有高浓度的硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺等;玉米、花生被镰刀菌或黄曲霉菌污染后,二级胺(甲基苄基亚硝胺)增高数倍而致癌。
② 食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用。
③ 营养不良和微量元素缺乏(硒缺乏)。
④ 遗传因素。
⑤ 其他,如长期饮酒,吸烟,嗜食腌、腊盐浸食品、酸菜或霉变食品的不良生活饮食习惯等,进食过快,进食过粗、过硬食物,长期喜食过烫的饮食等,也会导致食管黏膜的损伤,亦为可能的致癌因素。
一、临床表现与诊断
(1)分型 早期食管癌分隐伏型(充血型)、糜烂型、斑块型和乳头型,其中隐伏型最早,为原位癌,乳头型相对较晚。晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型,以髓质型最为多见,约占60%。食管组织学分类可分为细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤,其中鳞状细胞癌占90%以上,腺癌仅5%左右,小细胞未化癌更少见。
(2)表现 早期表现为吞咽时有胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛,以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著;咽食物或饮水时,有食物通过缓慢并滞留的感觉,或有胸骨后紧缩感或异物感,食毕消失;轻度咽下哽噎感,时轻时重;咽下干燥和紧缩感,胸骨后闷胀、背痛和嗳气等;中晚期后可出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛及长期摄食不足而明显脱水、营养不良等。晚期呈明显消瘦、贫血、营养不良,失水或恶病质等。当癌转移时,可于锁骨上窝及颈部触及肿大而坚硬的浅表淋巴结;或肿大而有结节的肝脏等。
(3)辅助检查 食管黏膜脱落细胞检查、X线、CT、内镜检查以及酸性放射性铟作示踪剂食管扫描,甲苯胺蓝或碘体内染色内镜直视等均有助于诊断。
本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。
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