细菌感染与用药--土拉菌病(兔热病)

　　土拉菌病是土拉杆菌感染所致急性自然疫源性传染病。主要宿主是野兔，其次是鼠类和羊。传播途径：①直接接触(狩猎、加工及病死动物的血、肉、排泄物污染皮肤、黏膜、结膜而侵入人体);②吸血昆虫叮咬，或昆虫压碎后体液沾染皮肤及黏膜;③食用污染的食物和饮水;④染菌飞沫吸入或侵入眼结膜、皮肤创口而发病。易感人群：猎人、屠宰工、肉类加工和皮毛加工工人、农牧民及实验室工作人员。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 临床表现 潜伏期1~10d，一般3~4d。起病急骤，多数持续高热可达39~40℃，寒战;毒血症症状，如头痛、肌肉酸痛、出汗、乏力等;少数高热呈弛张型或间歇型，未治疗者发热可持续1~3周，甚至迁延数月。临床分型为：①溃疡病型和腺型;②肺型;③胃肠型;④伤寒型或中毒型;⑤眼腺型;⑥咽腺型或混合型。

　　2. 实验室检查

　　(1)白细胞计数多正常，偶达13×109/L者，血沉常增快。

　　(2)病原标本分离出病原菌或细菌培养出病原菌可明确诊断。

　　(3)血清免疫学试验抗体阳性。

　　【防治措施与用药】

　　1. 对症支持治疗 ①饮食应含足量蛋白质和热量;②肿大淋巴结若无脓肿形成，宜用硫酸镁溶液局部湿敷;③局部溃疡清洗消毒。

　　2. 抗病原治疗 可选用以下敏感抗生素。庆大霉素[保甲] 肌注或静滴80mg，每日2~3次(间隔8h)，疗程7~10d。氨基糖苷类药物均有效。四环素[保甲] 口服2~4g/d，分3~4次，疗程10~14d。四环素类药物均敏感，可选用。氯霉素[保甲] 疗效良好，体重在50kg以下又合并脑膜炎者剂量为50mg/(kg·d);成人1.5~2.0g/d，分1~2次静脉给药疗效好;成人口服0.25~0.5g，每日3~4次。或遵医嘱。

　　3. 预防 强调个人防护、预防接种，一般采用减毒活菌苗皮下划痕法。疫区居民(西藏、青海、内蒙古、黑龙江、山东等地区)每5年接种1次，每次均为0.1ml。亦可服用减毒活疫苗及气溶胶吸入法，均有良好预防效果。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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