细菌感染与用药--气性坏疽

　　本病为产气荚膜梭菌感染及多种厌氧菌混合感染所致，一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 病史 有外伤史，多发生于下肢，潜伏期10~48h，也可达5~6d。好发于战伤和农业劳动时的外伤。

　　2. 临床表现 起病急骤、病情发展快，病死率为25%~40%。(1)局部表现 伤口局部组织出现肿胀和胀裂样剧痛，伤口周围皮肤高度水肿;渗出物淡棕色、稀薄、恶臭、混有气泡。创口内肌肉呈暗红色，如煮熟的牛肉，无弹性，切割也不流血。(2)全身表现 明显毒血症状、高热、呼吸急促、脉搏细速、血压偏低;热病容，重症者很快出现感染中毒性休克。

　　3. 细菌学检查 创口渗出物细菌培养、涂片镜检见产气荚膜梭菌，或抗原抗体试验阳性，可明确诊断。

　　【防治措施与用药】

　　1. 患者住单间病房，实施床旁接触隔离。

　　2. 尽早进行清创术，清除感染组织和坏死组织，取创口分泌物做需氧及厌氧菌培养。必要时应截肢。

　　3. 早期足量应用抗厌氧菌药物，合并需氧菌感染时联合应用抗需氧菌药物。

　　4. 抗菌药物的临床应用(1)青霉素联合克林霉素青霉素[保甲] 成人240万~2000万U/d，儿童20万~40万U/(kg·d)，分4~6次加入少量5%葡萄糖注射液中，间歇快速滴注。输液中青霉素钠盐浓度一般为1万~4万U/ml。给药前皮肤过敏试验必须为阴性。克林霉素[保甲/乙] 成人抗需氧菌时，用600~1200mg/d，分2~4次肌注或静注;抗厌氧菌感染时，一般用1200~2700mg/d，极重型感染用到4800mg/d。儿童月龄1个月以上，重症感染者用15~25mg/(kg·d)，极重症者可按25~40mg/(kg·d)，分3~4次给药。或遵医嘱。(2)其他药物 可选用多西环素[保甲]、氯霉素[保甲]、头孢曲松[保甲]、红霉素[保甲]。多西环素和氯霉素不适用于儿童。① 头孢曲松钠 一般感染1g/d，1次肌注或静注;严重感染2g/d，分2次给予;儿童用量一般按成人量1/2给予。肌注：将1g药量溶于适量0.5%利多卡因注射液中，深部肌内注射;静注：将1g药量溶于10ml灭菌注射用水中，2~4min注射完;静滴：将1g药量溶于5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(生理盐水)50~100ml中，于0.5~1h内滴完。② 其余三种药 按病情酌用，从略。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。