药品价格或全面松绑 行业将重新洗牌？

　　“二次议价”势不可挡？日前，湖北省出台新规，“二次议价”再次被推向风口浪尖，加之有消息称药价将全部放开，种种迹象表明，医药行业或将迎来新一轮洗牌。

　　二次议价，是指医疗机构在实际采购时，在省级招标确定的价格基础上，与供应商进行“二次谈价”，并通过“二次谈价”来压低实际采购价格。

　　风雨欲来 二次议价大势难阻

　　尽管卫生部等七部委在2010年联合下发《医疗机构药品集中采购工作规范》明文规定“医疗机构按照合同购销药品，不得进行‘二次议价’。”而日前《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》征求意见稿的最新版本，其中提到“公立医院改革的试点城市，允许以市为单位在升级药品集中采购平台上自行采购“似乎为二次议价留了余地。

　　湖北此番放开二次议价惹人注目，但事实上，福建、辽宁、四川等多地已经开始试点市级药品招标采购，这也意味着，一直被业界诟病的“二次议价”，如今开始出现由暗转明的苗头，而且呈现愈演愈烈的局面。今年七月份，辽宁省朝阳市公布了其市级药品招标采购方案，提出“成本分摊”这一创新词汇，有业内人士指出，实际上这就是“二次议价”。

　　“二次议价”在许多地区屡见不鲜，辽宁的鞍山、朝阳、四川成都、重庆药交所模式、上海“闵行模式”、苏州“常熟模式”以及近期受到部分部委高度赞扬的福建“三明模式”等都被业界视为“二次议价”。尽管医改办、卫计委三令五申要禁止“二次议价”，最后非但屡禁不止，而且呈现出“春风吹又生”、“由暗转明”的局面。

　　理想丰满现实骨感 患者恐难受益

　　当前药品实行“集中招标采购，不得二次议价，加价率管制”的政策，造成药商、招标平台、医院都希望药价高的“合谋”，客观上形成“药商趋高、销售利高”的局面，造成药价虚高、回扣盛行、过度医疗等一系列问题。

　　放开“二次议价”不仅将暗扣转化为明扣，更重要的是医院“二次议价”所获得的差价收益通过医院合理考核分配给医生，医生的收入由暗转明，医生有基本的尊严。而公立医疗机构的药品采购导向也将恢复正常。

　　同时，放开“二次议价”能够形成市场的良性竞争。药品生产经营企业可以进行公平、合法的价格竞争，药品生产经营企业在营销过程没有必要再采用“高定价、大回扣”的非法营销模式。有利于医药行业集中度的提升和行业的健康发展。

　　当然，上述“二次议价”之魅力是建立在取消招标的基础之上。

　　一般而言，在省级招标价格的基础上，“二次议价”可以让药品供应价格下调8%以上，这对患者是个福音。尽管有相关人士对“二次议价”持积极态度，然而，实际情况却不容乐观。

　　药价虚高，回扣盛行是当前医疗行业的顽疾。业内人士表示，表面上“二次议价”给供应商带来了压力，医疗机构也有了议价的底气。而实际上，医疗机构知道议价没什么好处，议价动力不足，药品价格虚高仍将持续，回扣促销，大处方问题仍难以缓解。患者难以从中受益。

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