格列美脲一天一次还是两次？

　　格列美脲是第三代磺脲类口服降糖药，目前已经在临床上广泛应用，规格一般是1毫克、2毫克。关于其用法，药品说明书及实际临床中均建议一般一次吞服即可，于早餐前服用;若不吃早餐，则于第一次正餐之前即刻服用。格列美脲是目前临床上应用十分广泛的第三代磺脲类促胰岛素分泌剂。由于格列美脲属于长效制剂，因此一般建议每日只需服用1次。这种服药要求，对一些经常漏服药物的老年患者来说非常方便。

　　 关于服用次数的疑问

　　 然而，很多医生认为，格列美脲既不是控释片也非缓释剂型(一般长效药物多采用的剂型)，而且其代谢产物又没有降糖活性，因此仅凭半衰期(可理解为药物作用的持续时间)长这个特点，一天一次服用是否可以真正平稳控制全天血糖呢？国外就有学者认为：“虽然建议一天一次服用，但一天两次服用可能会达到最佳效果。”不少患者也表示，早餐一次性服用格列美脲后，早、午餐后血糖控制得很好，但晚餐后血糖、空腹血糖有时会比较高。那么，是否意味着为了控制晚餐后血糖和空腹血糖，可以把一次的量分成早晚两次服呢？这样做对整体血糖的影响又会怎样呢？

　　 两种服药方法对血糖影响有同有异

　　 有团队曾做过2型糖尿病患者早餐前一次顿服2毫克格列美脲或分早晚两次服(每次1毫克)比较的研究，疗效有何不同。

　　 相关研究的结果显示，从对胰岛素分泌和C-肽的影响以及3个月后糖化血红蛋白水平总体影响来说，两种服药方法总体降糖效果是相当的，但血糖谱(即一天内血糖的变化曲线)有所差异。

　　 具体表现为一天一次服用，早餐后2小时和午餐后2小时血糖较低;而一天两次服用，空腹血糖和晚餐后2小时血糖较低。说明早餐前一次顿服2毫克药物，血药浓度高，从而有效降低了早餐和午餐后2小时血糖。但到了晚间，随着血药浓度的降低，对晚餐后血糖和空腹血糖控制力度变弱。而分两次服用，虽然药物浓度降低了，但却延长了作用时间，从而使得晚餐后2小时血糖和第二天早上的空腹血糖降低了。但是，分两次服药，除了不方便外，由于血药浓度呈现两个峰值，从而导致血糖波动比一次顿服明显。一天一次服药则可以使血糖比较平稳。

　　 选择何种方式从患者实际情况出发

　　 那么，到底选择哪种服药方式呢？还是从患者实际情况出发为宜。由于两种服药方式总体疗效相当，而一天服一次方案更加简单，因此，一般情况下，还是建议每日顿服。尤其是老年患者合并有高血压、脂代谢紊乱、心脑血管疾病等等，每天服用药物种类繁多，那么选择一次性服用方案更有利于长期治疗。但是，如果患者病情简单，服药不多，又以晚餐后和空腹血糖高比较突出，那么，选择早晚两次服用也不是不可以。实际上，临床上使用这种治疗方案的也并不少见。因此，对患者来讲，具体用药方案需听从医生建议。自己应该做的，是好好进行血糖监测，然后把自己的真实情况反映给医生，供医生参考应用。

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