破除糖尿病治疗迷局：常用药最可靠

　　常用药最可靠

　　有些糖友担心自己用的药不是最好的，服药才几天，对血糖控制程度不满意就急于换药。每次听说有新药都想去试，频繁换药。有的甚至看见别人用药好，也跟着去买。专家提醒，所谓的“好药”是最适合糖友病情的药物，糖尿病用药强调个体化。

　　目前常用的口服降糖药有磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和格列酮类等。此外，西格列汀、维格列汀等新型降糖药也已经用于临床。磺脲类是最早应用的口服降糖药之一，仍是目前2型糖尿病的一线用药，主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。双胍类也是口服降糖药中的元老，降糖效果确切，并具有保护心血管的作用。α-糖苷酶抑制剂能阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖。格列酮类是胰岛素增敏剂，通过改善胰岛素抵抗而降糖。

　　降糖药都有相应的适用人群。如磺脲类适合生活方式干预或加用了二甲双胍后血糖仍较高的患者；双胍类用于单用饮食和运动治疗不能获得良好控制的2型糖尿病患者；α-糖苷酶抑制剂主要用于餐后高血糖者；格列酮类适用于肥胖患者。西格列汀与维格列汀等新药适用于病程短、血糖不是很高的患者。

　　中药降糖没那么神奇

　　关于中药降糖的广告有不少，其实，中药降糖并没有那么神奇，必要时还需要配合西药治疗。

　　黄连等中药及其提取物的确有一定的降糖作用，但中药对糖尿病的治疗是通过辨证论治的方法，采用综合措施改善症状。

　　对于轻症糖友，医生一般会建议根据体质和病因，选用相应的中成药或汤药。同时，糖友还需要结合运动、饮食习惯的调整来治疗糖尿病。病情较重者，除了辨证使用中药外，大多还需要配合西药治疗。糖友表现热证的较多，中药主要通过清热、调理脾胃等达到治疗的效果，并非直接调节血糖，因此起效比西药较为缓和，更注重达到整体的平衡和调理。

　　有些降糖的中成药含有西药成分，长期使用可能损害肝肾，因此需要结合自身病情遵医嘱使用。不论中医还是西医，至今都没有完全治愈糖尿病的方法，糖尿病外用贴敷、针灸等方法并没有确切的治疗效果，糖友不要轻易尝试。

　　缩胃手术并非人人能用

　　糖尿病手术治疗的方法起源于减重手术，目前常用的主要有三种：胃束带手术、胃旁路手术和袖状胃手术。手术可减少能量摄取与糖负荷，同时减少由于肥胖所造成的胰岛素抵抗；还可改善肠—胰轴功能，从而促进胰岛素分泌。但手术治疗有非常严格的适应症，并不是所有糖尿病患者都可以用。

　　有循证医学证据表明，体重指数超过35、肥胖的2型糖尿病患者可用减重手术治疗。而年龄小于60岁、体重指数大于30、腹型肥胖的2型糖尿病患者，通过改变生活方式和恰当的药物治疗均无法有效控制血糖时，可以在专科医生的综合评估后，结合具体情况，酌情使用。不宜进行这类手术的人群有：有明显的心、肝、肾损害者；1型糖尿病患者；青少年2型糖尿病患者由于发育尚未成熟，对手术耐受性和术后效果无法准确评估，也不宜采用手术治疗。

　　专家提醒，利用减重手术治疗2型糖尿病是最近几年新发展起来的治疗措施，术后的患者随访时间还不超过10年，其远期疗效与安全性尚不清楚，因此一定要谨慎决定是否手术。同时，手术仅仅是第一步，术后的营养治疗非常重要，需要糖友与医生长期的配合，这也是直接关系术后治疗效果、避免出现糖尿病并发症的重要环节。

　　降糖保健品不可轻信

　　长期服药怕出现副作用，加上急于治好病的心理，有些糖友就中了保健品的“埋伏”。一些保健品用各种方法误导糖友，一旦“中招”，可能带来不良后果。

　　目前医学界并未证实有任何药物或者治疗手段能够治愈糖尿病，糖尿病讲究个体化治疗。一种保健品不可能适用于所有人，更不可能治愈糖尿病。因此，声称对所有人有效或能够根治糖尿病的保健品并不可信。

　　一些保健品为了达到所宣称的治疗效果，向其中添加了降糖西药，糖友一旦使用了这些保健品，再正常用药时，很可能出现低血糖症状，还可能导致肝肾损害。还有的降糖保健品宣称使用时应当停用常规的降糖药，这更是不可取的。糖尿病是一种慢性疾病，需要长期规范的治疗，长时间停药会影响治疗的效果，还可能加快病程的进展。

　　另外，利用苦瓜、南瓜等大家熟知的降糖食物所制成的保健品，并不能起到治疗的作用，因此，糖友不可依赖这些产品降糖，而放弃正规治疗。建议各位糖友按照医生的指导服药。

　　干细胞技术效果不明

　　1型糖尿病的传统治疗方法是外源性胰岛素治疗，疗效确切。而干细胞治疗1型糖尿病的临床疗效与安全性目前尚不清楚。

　　干细胞是人体内的一类原始细胞，可以分化成各种功能细胞，通过将干细胞移植入患者体内，理论上可以达到胰岛β细胞功能再生，从而自主分泌胰岛素满足机体的正常需要。这么说来，利用干细胞技术有望彻底摆脱疾病的烦恼。这一方法是否真能一劳永逸呢？

　　事实上，干细胞治疗在国际上饱受争议，无论是从医学伦理上，还是从临床疗效及安全性上，目前都尚不明确。从目前的研究来看，即便干细胞移植取得了效果，也需要长期使用免疫抑制剂，而长期使用免疫抑制剂对人体的危害很大。其他风险还有重症感染、出血、以及其他内分泌腺体的功能减低。

　　专家表示，目前没有任何一家医疗机构经过国家权威机构批准可以进行此类常规临床治疗。中华医学会糖尿病学分会曾发表声明指出，目前的干细胞治疗糖尿病及糖尿病足尚处于探索阶段，不建议作为临床常规手段。因此，广大糖友治疗疾病时一定要遵循权威机构的建议，不要盲从。

　　钟历勇，教授，主任医师，硕士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任

　　王学美，教授，博士生导师，北京大学第一医院中西医结合科副主任

　　严孙杰，主任医师，教授，福建医科大学附属第一医院内分泌科副主任

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