沙丁胺醇：天使还是魔鬼？

　　氯氟烃，已然解决的禁令沙丁胺醇的争议之处不只是瘦肉精，还有氯氟烃（即常用于冰箱、空调制冷的氟利昂）。

　　含有氯氟烃的药物主要是药用吸入气雾剂，是治疗哮喘和慢阻肺的首选剂型，具有价格低廉、起效迅速、不良反应少等优点。过去沙丁胺醇气雾剂使用氯氟烃为抛射剂（编者注：它是气雾剂的喷射动力来源，可兼做药物的溶剂或稀释剂），但由于会破坏、减少臭氧层，对环境造成破坏，含有氯氟烃的7种不同的压力定量吸入气雾剂（包括以前的沙丁胺醇），正处于淘汰的过程中。我国于1991年加入《蒙特利尔议定书》，并于2009年7月和2010年1月分别向臭氧秘书处递交了《沙丁胺醇行动计划》、《药用吸入气雾剂中氟利昂淘汰国家转换战略》，承诺将在年12月31日前完成淘汰氟利昂（氯氟烃）。

　　虽然禁令生效时间还没有到，但这个问题其实已经解决。

　　需要说明的是，并不是每一个慢阻肺或哮喘患者，都只能使用沙丁胺醇，沙丁胺醇也不都一定要用氯氟烃为抛射剂。对臭氧层无破坏作用的新型抛射剂氢氟烷烃，便是可代替氯氟烷烃用于药物气雾剂制备的新产品。

　　虽然成本会超过原沙丁胺醇2倍，但药物释放效果更好，更绿色环保。

　　编者注：随着全球应对气候变化的推进，氢氯氟烃由于温室效应影响指数较高，也被列入淘汰名单。我国已从年开始逐渐限制氢氯氟烃的生产使用，按计划，将在2030年前完全将其淘汰。尽管还有近年缓冲时间，但显然这个替身并不可靠，请读者保持关注。

　　此外，美国也已批准包括异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇两种主要成分的复方气雾剂，为慢阻肺患者提供了另一种治疗选择。

　　指导专家： 复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师  陆明

　　南京军区福州总医院第一附属医院呼吸内科副主任医师  陈志强

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