沙丁胺醇：天使还是魔鬼？

　　每年11月的第三个星期三，是世界慢性阻塞性肺病日，而沙丁胺醇是治疗慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺），及哮喘的常用药之一，并能用于肺气肿等多种呼吸系统疾病，广受欢迎。特别对哮喘患者，它可说是随身必备药。

　　不过，沙丁胺醇也是瘦肉精的一种，因对人体健康危害过大，造成安全隐患，已在全球遭到禁用。同时，沙丁胺醇（气雾剂）有一种叫氯氟烃的物质，含有这种物质的气雾剂产品正处于淘汰的过程中，禁令生效日已悄然临近，直指2015年12月31日。

　　考虑到沙丁胺醇的广泛使用，我们不禁要问，禁令生效日是否是沙丁胺醇的“大限”之日？此药应当何去何从？在禁令生效前，沙丁胺醇还能不能继续使用？在当前及今后，它又有没有合适的替身呢？

　　呼吸科的常备良药慢阻肺--急性加重期优选慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属此病范畴。该病目前居全球死亡原因的第4位，在我国岁以上人群中患病率为8.2%.慢阻肺表现为反复咳嗽、咳痰和喘息，可并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭等，严重危害人们身体健康。

　　治疗慢阻肺，可选择支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药等，其中，支气管舒张剂是治疗慢阻肺的常用药物，主要包括β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类。而沙丁胺醇是临床上常用的β2 受体激动剂，通过激动支气管β2 肾上腺素受体，松弛平滑肌，并且可以改善呼吸过程中的肺排空。

　　沙丁胺醇有吸入、口服及注射3种给药途径。

　　吸入给药  有气雾剂、干粉剂和溶液可供选择，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量使用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。沙丁胺醇雾化吸入剂数分钟内开始起效，15~30分钟达到峰值，利用度为10%，药效持续4~5小时，每次剂量100~200微克（每喷100微克），24小时内不超过8喷。

　　口服给药  每次2~4毫克，每天3次，通常在服药15~30分钟起效，利用度为30%，疗效维持4~小时，使用虽较方便，但不良反应比吸入给药时明显。

　　注射给药  虽然支气管扩张作用较为迅速，但全身不良反应发生率较高，较少使用。

　　慢阻肺患者吸入沙丁胺醇，常有部分、但却轻微的可逆性，也就是说，它能减慢肺功能衰退。与口服药物相比，沙丁胺醇吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。有严重喘息症状者，可给予较大剂量雾化吸入治疗。

　　沙丁胺醇联合不同作用机制与作用时间的药物，可增强支气管舒张作用、减少不良反应，较适用于慢阻肺急性加重期的治疗。若效果不显着，可加用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵等），通过小型雾化吸入器给患者吸入治疗以缓解症状。沙丁胺醇联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺病有很好的临床疗效，可显着改善肺功能。虽然布地奈德的加入，会引发不明显的不良反应，但总体安全性很高。

　　另外，还可采取氧疗、康复治疗，当患者呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况，积极选用抗生素治疗。较为严重的慢阻肺加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物。对于慢阻肺加重期住院患者，宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素。更严重者则要考虑外科手术治疗，甚至选择肺移植术，改善肺功能。

　　哮喘--急性发作期必备沙丁胺醇是治疗慢阻肺必不可少的重要药物之一，不过大家平时更常见到它的地方，或许还是在哮喘患者手里。不少影视剧中也有这样的情节：哮喘患者在哮喘发作时，赶紧从兜里掏出一小瓶喷雾剂（即沙丁胺醇），紧急喷药后不一会，症状就会缓解。

　　的确，治疗哮喘也是沙丁胺醇的重要用途之一。吸入给药是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物，可在发作第1小时内，每20分钟吸入2~4喷。

　　随后根据患者对药物治疗的反应，轻度急性发作可调整为每3~4小时2~4喷，中度急性发作每1~2小时6~10喷。

　　沙丁胺醇溶液还可经雾化泵吸入，适用于轻至重度哮喘发作。部分中度和所有重度急性发作应重复使用短效β2 受体激动剂，可通过压力定量气雾剂的储雾器给药，也可通过射流雾化装置给药。

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