雌激素治疗：误解与真相

　　更年期是自然的生理过程，顺应自然固然没错，根据个体情况进行医学干预也是必要的。在西方，更年期女性的雌激素治疗率为20～30%，我国仅为2%，整个亚太地区都偏低。分析原因，与东方人崇尚自然的观念不无关系，另外一个重要原因是：担心雌激素会引发肿瘤、体重增加等副作用。专家表示，患者的顾虑可以理解，但必须建立在对雌激素客观、科学认识的基础之上。

　　关于肿瘤：没有必然关联

　　补充雌激素会引起乳腺癌、子宫内膜癌，是许多女性根深蒂固的观念。事实真的如此吗？杨欣教授指出，乳腺癌的发生是多因素共同作用的结果，并不单一由雌激素水平决定。绝经过晚、初潮过早、肥胖等患者自身因素引发乳腺癌的风险，其实比补充雌激素带来的患病风险更高。据统计，持续接受雌激素治疗5年以上时，患乳腺癌的风险会有轻微增加，5年以内，风险增加非常微小。子宫内膜癌方面，通过雌激素与孕激素（作用是对抗雌激素）的联合运用，患病风险和不使用雌激素的人群几乎一样。

　　关于体重：更年期正常现象

　　认为会体重增加，也是女性抗拒雌激素治疗的原因。更年期女性大约60%都有体重增加，这与雌激素水平下降有关。研究显示，更年期女性在月经紊乱时发生体重增加，平均每年增加2公斤，脂肪组织在体内重新呈向心型分布，即腹部肥胖。由于激素的失衡，体内代谢水平降低，脂肪组织不易消耗，而且很多女性在此期间常有一种极度饥饿之感，使其难以抵挡美食的诱惑，体力下降等不适又导致运动减少，以上原因的共同结果是体重过度增加。大量研究显示，接受雌激素治疗的女性与不用药的女性相比，体重并未增加。

　　治疗意义：防治疾病，延缓衰老

　　大部分女性在担心雌激素治疗风险的同时，却对它的诸多作用不甚了解。除了能改善更年期症状，提高生活质量外，雌激素治疗最重要的意义在于，可以预防和治疗多种与更年期相关的疾病，通过减少这些疾病的发生和发展，延缓衰老，延长寿命。雌激素尤其对更年期的中、远期疾病具有非常显著的治疗效果，如预防和减少骨质疏松、泌尿感染、冠心病等疾病发生，或使其推迟发生。

　　需要提醒的是，雌激素治疗应从围绝经期开始，绝经后的老年女性应慎重使用雌激素。据国外研究，女性在60岁以内接受雌激素治疗，死亡率更低。在绝经早期接受雌激素治疗的女性，发生乳腺癌、血管栓塞性疾病及其他疾病的风险都小于绝经晚期开始治疗者。可见，符合用药条件的更年期女性，越早接受雌激素治疗受益越大，风险越小。

　　全面检查：规避风险，保障效果

　　国际绝经学会提出雌激素治疗的“窗口期”为年龄小于60岁，绝经时间小于10年。也就是说，对这个范围外的女性进行雌激素治疗，一方面治疗作用降低，另一方面还有引发其他疾病的风险。

　　其实，是否使用雌激素需视个体情况具体分析，在权衡利弊后由医生决定，按医嘱执行。医生会对患者的全身健康有一个综合了解，进行乳房触诊、钼钯或B超检查、盆腔超声检查生殖系统、子宫内膜厚度，做宫颈防癌涂片，血液激素测定（E2，FSH）及骨密度测定等检查，了解以往病史、家族史、现有疾病，进行全面评估后，制订相应的治疗方案。这样可以排除不适合雌激素治疗的患者人群，科学规避风险。至于治疗时间，杨欣表示要因人而异，有的短期，有的长期。患有慢性疾病，如反复尿路感染的患者需要长期使用，一些患者甚至需要终身治疗，可选择经阴道给药的雌激素。开始治疗后，如无特殊情况可一年到医院体检一次。有出血等异常应随时到院检查。

　　用药选择：口服、透皮、阴道

　　雌激素按药物成分分为天然、合成两大类，现在多用天然成分的。从给药途径来说有口服、透皮、阴道三种类型。口服雌激素吸收快，经肝脏代谢，一些患者初次使用时有肝脏的首过效应；透皮雌激素通常贴于腹部、臀部，一周一次，和口服雌激素的效果一样，优点是不增加肝脏负担，对凝血功能无不良作用，可减少血栓的风险，尤其适用于肝功能有损害但又需要雌激素治疗的患者；阴道局部使用的雌激素安全性很好，对全身的影响很小，可长期使用，对于出现了反复的泌尿系统感染和老年性阴道炎，并伴有明显的尿急、尿频、阴道烧灼样疼痛的老年患者，应以阴道局部使用的雌激素为主。

　　杨欣提醒，雌激素都是处方药，不能自行购买或使用。大豆异黄酮等保健产品属于植物雌激素，有一定的活性，但疗效达不到雌激素治疗的效果。植物雌激素相对安全，但医学上对其的临床研究不足，在使用时也要注意副作用，如长期服用建议最好征询医生意见。

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（责任编辑：颜子力）

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