药源性疾病偷袭现代人

　　[概念] 　　什么是药源性疾病? 　　药源性疾病，顾名思义，就是药物引起的疾病。药物的不良反应是多方面的，有的还很严重，加之乱用药和滥用药，就会使不良反应增多、加重。药源性疾病其实就是严重的药物不良反应造成的后果。其害处是增加病人痛苦，致人身残甚至造成死亡等。

　　药源性疾病与不合理用药相关　　据世界卫生组织统计，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药。据国家卫生部报道，中国每年约有19.2万人死于药源性疾病。

　　从历史上看，几十年来所发生的惊人药害事件就有17起，至少死亡2万余人，还有上万人致残。许多重大药害令人不寒而栗。

　　上世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。

　　上世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人患白内障。上世纪50年代，欧洲报告了2000名肾脏病人是服用解热镇痛药非那西丁所致，有几百人死于肾功能衰竭。

　　这种情况在美洲、亚洲均有，我国的某些地区也较严重。非那西丁对人体的危害一直延续到70年代还较严重，至今仍有类似情况发生。

　　氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，30年代仅美国一年就有近2000人死于此病。世界许多国家，包括我国在内均有许多的病例。

　　上世纪50～60年代，一种药叫沙利度安，商品名“反应停”，给孕妇治疗妊娠反应，结果产生了近万名严重畸形的婴儿，后来发现是“反应停”造成的。

　　我国大约有2000万聋哑人，其中60%～80%与不合理使用抗生素有关，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素，尤以儿童使用者居多。

　　我国1989年统计表明，药源性疾病发生率为10%～30%。药源性肝脏病发生率为10%左右，肝炎病人中20%是药物所致：消化道药源性疾病发生率高达20%～40%;急性肾功能衰竭病人约5%～20%是药物引起;药源性肺病约4.7%～7.3%。

　　减肥药芬特明、氟苯丙胺分别于1959年和1973年在美国市场上获准使用，1996年FDA才批准其大量使用，因此这些减肥药物在1996年达到使用高峰，1997年7月18日，FDA发布了公共卫生咨询报告，33人因服用此类药品发生心脏瓣膜变形和反胃，随后其对心脏瓣膜损害的有更多报道，1997年9月15日氟苯丙胺及其右旋体被取缔：

　　为了减少骨质疏松等疾病，用于绝经后妇女的雌激素替代疗法流行多年，但已被大量的研究资料证实：

　　害处大于益处，服用雌激素制剂治疗包括髋部骨折和结肠癌的益处并不明显，然而，参与者发生乳腺癌、冠心病、中风和肺栓塞的危险性显著增加;近年来拜斯亭引起肌横纹溶解使患者死亡;

　　最新资料表明，人们常用的止痛药芬必得竟然有诱发心脏病的因素。

　　这一切都引起专家学者的重视。

　　还有西医开中成药在趋向普遍化。他们普遍认为中药安全性高，西医在开中成药显得随意，加上药品促销因素，加剧了中药滥用。

　　其实，中成药有其适应证，中医应用中药时一般按中医理论辨证后，选用合适药物。如中成药小青龙合剂，就产生了上呼吸道出血的不良反应。

　　原因是支气管扩张。肺气肿病人，在中医看来多属一些热性证，应该用寒性的药物治疗。小青龙汤是一个温热药方，适用患寒性证的病人。西医医生，只依说明书中的止咳平喘的症状用药就不合适。

　　以上资料表明，药源性疾病可谓无形的杀手，而许多药源性疾病与不合理用药相关。因此，大力提倡合理用药，减少不良反应，预防药源性疾病，在当前医药迅速发展，新药不断增加的形势下更具有重要的实际意义。

　　药源性疾病偷袭都市人　　俗话说：“是药三分毒”。药物运用得当，才能起到治疗的目的，发挥最佳的疗效。但现代人只要一不舒服就会找药吃，加上广告的作用，人们动不动就大把大把地吃药，而忽视了人体的自愈能力，造成了许多药源性疾病。而吃错药和过度服药也是出现各种稀奇古怪疾病的原因之一。

　　案例1　脂肪没减掉肾炎缠上身　　在某广告公司工作的王小姐一直对自己的身材很不满意，一听到什么减肥药、成肥茶有效，就想尽办法买来吃，也不管是否来路不明、有无有关部门的审批。去年下半年，她在一家药店买了一种新的减肥保健品胶囊，吃了一个疗程后，她又买了三盒。

　　去年8月的一个早晨，王小姐突然发现尿液变红，双腿发肿，到医院检查后，医生确诊为服用减肥药引起的慢性肾炎。无奈，她只得停下工作接受激素治疗。由于激素作用，躺在病床上的王小姐体重猛增，反变成了个胖子。

　　案例2　降血压不当或引致抑郁　　莫先生30岁，高血压有几年历史了，一年前开始服药，先前吃的罗布麻片和降压片都控制不住血压，后来莫先生服用硝苯地平缓释片效果不错，但最近两周莫先生经常出现持续眩晕、头痛和恶心现象，服药后偶尔还会出现胸痛，让莫先生更担心的是，一向胃口很好的他出现食欲不振、便秘。经药监部门检测，他所服用的中成药添加了利血平成分。

　　案例3　吃药吃出来的“感冒” 　　一个月前，小丽因不慎捧伤去医院看病，医生给她开了抗生素预防伤口感染。服药几天后，小丽出现了打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、全身无力等感冒症状，吃治感冒的药一直不见好转。无奈，她到医院去诊治，医生要她停服抗生素。奇怪的是，停用抗生素后，她的感冒竟然不治而愈了。

　　上述情况在医学上称为“药源性流感样综合征”，是药源性疾病的一种。一般将药物或药物相互作用引起的、与治疗作用无关的，并能导致机体某一个或几个器官、某一个或几个局部组织发生功能性、器质性损害的不良反应，称为药源性疾病，又称诱发性疾病或药物性疾病。

　　早在1967年国外学者就发现，有人应用干扰素后会出现寒战、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症状，后来应用聚细胞后亦发现类似的不良反应。有统计资料表明，长期应用左旋咪唑引起“药源性流感样综合征”者达25%，应用利福平致此症者达30%。

　　许多药物作为一种半抗原与血浆蛋白结合成为大分子复合抗原，引起Ⅲ型变态反应，是导致“药源性流感样综合征”的主要原因。

　　可引起此症的药物很多，除上面提到的外，还有链霉素、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、红霉素、异烟肼、乙胺丁醇、西咪替丁、胸腺因子D、肝素、胺碘酮、肼苯哒嗪等。

　　因此，在用药过程中，一旦出现与治疗作用无关的类似感冒症状时，应警惕药源性流感样综合征的可能，及时停用有关可疑药物或用其他药物代替治疗。药店药师在遇到因感冒久治不愈而来药店购药的顾客时，应当仔细询问其病情和用药情况，看其感冒是否因用药不当所引起，如有必要，还应让其尽快到医院就诊。

　　案例4　道用药引发药源性疾病　　今年32岁的林女士是出了名的“洁癖”，特别是对她的“神秘三角区”的呵护到了近乎苛刻的地步：其一　　就是每隔3天必用消毒剂高锰酸钾溶液坐浴1次。

　　近3个月来，她更是“变本加厉”：每晚睡觉前都要坐浴1次，否则会彻夜难眠。林女士说她这样做是因为不放心搞销售的丈夫，怕他在外一时耐不住寂寞惹上“花柳病”传染给自己。

　　近几天来，林女士隐隐感到下身不适，会阴部皮肤粘膜变得干燥，时有皮屑脱落，伴有痒感甚至火烧似地疼痛，她不得不走进医院妇科诊断室。妇科大夫仔细询问了病史，又做了妇科检查，告诉她：这一切都是因“洁癖”引发的。

　　合理使用高锰酸钾溶液坐浴是女性自我保健的一个有效手段。不过，像林女士那样为防范性病而每晚坐浴，则属错误之举，这样做可能引起种种意想不到的恶果：或使皮肤粘膜受损而脱屑甚至干裂;或使阴部组织脱水而干燥，引起瘙痒或灼痛;或抑制、杀伤阴道内的正常菌群，致使其他有害菌大量繁殖，进而引发各种阴道炎。

　　由此可见，阴道是不能随便用药的，女性朋友即使是得了炎症，诸如外阴炎、阴道炎、子宫颈炎等，也应注意合理使用种种阴道制剂。

　　案例5　旧病未除又有新患　　5月初，家住南京市的李先生突发胃出血，被送到省人民医院救治。医生经检查询问后判断，李先生的胃出血是长期服用阿斯匹林所致。

　　据介绍，患有心脏病的李先生两年前看到一篇阿斯匹林能治心脏病的报道后，便开始每天服用，不料旧病未除又有新患。无独有偶，南京市第二医院日前也收治了一名因超量服用感力克、头孢克洛胶囊，导致药物性肝炎的患者。

　　案例6　给孩子用药造成严重后果　　一个月前，市民李女士14个月大的女儿开始咳嗽，她买来一些止咳药，按说明书给女儿服用。

　　一种不见效再换几种，结果也都没效。李女士听人说，咳嗽不见好，可能是“支原体感染”，又买来治“支原体感染”的药给孩子服用，孩子咳嗽却越发严重，还发起了高烧。到市儿童医院检查后，被确诊为“气管异物”。

　　原来，一个月前孩子误吞了瓜子皮。由于长时间未能取出，异物在气管中已长成“肉芽”，本来通过简单处治就能治好的病，却不得不手术治疗。

　　如今越来越多的父母习惯于在孩子生病后，自己到药店买药，按药品说明书给孩子治病。从某市儿童医院了解到：近半年来，该院已收治因父母自做主张给孩子用药而造成严重后果的患儿500多人，是去年同期的5倍。

　　儿童医学专家说，自做主张为孩子治疗的父母大致分为两种：一种是居住较偏远农村地区的父母，因缺乏医疗卫生知识或经济原因，很少在孩子发病后及时到医院检查。

　　另一种父母与之相反，他们受过较高教育，在家中阅读过大量医疗方面的书籍，在医疗、育儿等方面有丰富的书本知识，孩子生病后，习惯按自己的理解或药品说明书，自做主张给孩子用药治病。往往正是这些“爸妈医生”的错误治疗，延误了孩子的病情，严重的甚至危及生命。

　　案例7　男人要警惕药源件阳痿　　事业成功的周民，外表上看上去非常风光，心里却有着不为人知的苦楚。在帮别人打工的时候，他就喜欢抽烟喝酒，辞职办公司后，生意场上的应酬使他烟酒越来越频繁，而沉重的生活压力又使他起早贪黑生活极不规律。

　　随着事业的发展，周民的健康情形却越来越糟糕，患上了轻度男性勃起功能障碍，也就是俗称的“阳痿”。

　　死爱面子的周民不仅没有正确面对，积极治疗，反而讳疾忌医从来不肯去看病，心里的包袱越来越重，病情也日渐恶化。

　　为了让自己重振了雄风，周民买了“春药”服用。一开始，他们的夫妻生活也确实有了改善。但到了后来，他似乎对“春药”有了瘾。即使依赖“春药”，他也感到力不从心…… 　　其实，即使阳萎病人服用“春药”后，确能使阴茎暂时勃起，也只是权宜之计。

　　专家们提出，只有消除病人心理上的焦虑和恐惧，适当地使用药物，或者针对器质性疾病的病因对症下药，才是“再振雄风”的根本。否则，不问青红皂白地寄希望于“春药”，尤其是中青年患者，服用后犹如火上浇油。因此，男人要千万警惕药源性阳痿。

　　还有许多药物引起药源性阳瘘。因此，要解决药源性阳瘘的心理问题，首先必须了解患者所患的疾病是什么，也必须由患者提供全部药物的使用情况。只有这样，医生才能有针对性地给病人实施治疗计划。

　　比如说，阳痿是由糖尿病用药所引起，那么就应该先解决糖尿病的问题，然后，告诉他们阳痿的真正原因可能是降糖药物所致，之后，再从药物使用上作些调整，大多都可获得康复。

　　还有高血压患者，虽然高血压本身通过破坏血管也会导致血管性阳痿的产生，但毕竟为数不多，约80%以上都是由降压药的副作用带来的，因此，通过运动和饮食调理，以及放松自己紧张的情绪控制血压的升高，以此来减少药物的使用是明智的。

　　告诉患者降压药引起的阳痿不是不治之症，只要选择了副作用少的药物，或者停止使用药物～段时间后，大部分阳痿患者都可康复。

　　相反，也不要对药物引起的阳痿可能性夸大其辞。从临床实践看，有许多长期服用降压药、降糖药、利尿药、安眠药等药物的患者，有50%左右并不出现明显的阳痿症状。

　　而当这些患者被告知，所服药物有引起阳痿的副作用时，很快就觉得自己“不行了”。由此可见，“药源性阳痿”有时也是心理暗示的结果。

　　对于他们而言，重要的是调整好自己的心态。如果他们在夜间，阴茎依然存在自发勃起，就可大胆地去过性生活。

　　案例8　治阑尾炎用了8300元抗菌药　　家住福州的李某，因患急性阑尾炎今年4月份住进福建省某三甲医院，采用保守疗法，抗菌消炎。

　　住院19天，共花费13000元，其中抗菌药的费用达8344元，占总医疗费用63%。福建省医保中心在抽查该患者病例时发现，该患者住院期间在血常规正常，体温正常，腹部无压痛、反跳痛(说明炎症已被控制)的情况下，被连续使用抗菌药“舒普深”达9天之久。

　　据了解，在福建像患者李某这样在医院被大量使用抗菌药的事例并非少数。患者吕某，因跟腱断裂以及糖尿病入院，住院17天，先后使用庆大霉素、依替米星、头孢克洛、头孢哌酮钠和头孢唑肟钠等5种抗菌药，共花费10628元，占总医疗费用的60%。

　　福建省卫生厅曾对省、市、县三级40多所医院做了调查，住院患者抗菌药物使用率高达70%，其中使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药的占58%，远远高于30%的国际最高标准。抗菌药类药品使用量占医疗机构用药总量30%左右，而合理使用抗菌药的比例只占50%～60%。

　　抗菌药的使用对人类健康和生命的保护功不可没，但由于近年来滥用抗菌药，今天，抗菌药又成为危害人们的健康和生存环境的重要因素。制止抗菌药的滥用已到了刻不容缓的地步。

　　慎防“药源性疾病” 　　常见的引起“药源性疾病”的药物有抗菌素类、解热镇痛药、抗癌药、激素类。它们引起的疾病，涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统。引起“药源性疾病”者多数为联合用药，有以下几种：

　　1　用阿托品类药物如莨菪散等治疗胃痛时，如原来患有青光眼、前列腺炎的病人可加重青光眼或使前列腺更加肥大，导致尿潴留，需要导尿。

　　2　用心得安类药物治疗心动过速、心律失常等，若病人原患有支气管哮喘时，心得安可使支气管痉挛而加重哮喘发作。

　　3　用含有酸性成分的中成药如山楂等与碱性的西药胃舒平等同时服用，会因酸碱性中和而失效。

　　4　患有哮喘，又患高血压的病人若用麻黄素去治哮喘，结果会使血压更升高。

　　5　含有鞣质的中成药如七厘散、舒痔丸、四季青片等，若与西药乳酶生、红霉素等同服，鞣质会使这些西药发生沉淀，不易被吸收而药效降效或失效。

　　6　患失眠又患胃溃疡者，若服了舒乐安定又用了西咪替丁(泰胃美)，则后药影响前药代谢，延长安定在体内停留时间而产生头昏、嗜睡等不良反应。

　　7　高血压病人若同时伴有室性早搏如将利血平与心得安联合应用，虽然可促使血压明显下降，但亦可使冠脉流量显著减少，发生心肌缺血。

　　看来联合用药比较容易诱发“药源性疾病”，所以联合用药一定要慎重。药源性疾病同任何疾病的治疗一样，重在预防：　　1　充分重视药源性疾病的危害性：随着药物的广泛应用，药源性疾病的发生率不断增加，给人民的健康带来了很大危害。

　　要充分认识到药物不单是治疗疾病的一种手段，也是一种致病的因素。如果对其致病作用认识不足，不加以科学管理，它将成为社会的公害，给人类带来严重灾难。

　　2　合理用药：滥用和误用药物是引起药源性疾病的主要原因，如能合理用药则大多数药源性疾病是可以避免的。

　　如何合理用药，要做到下列几点：①选药要有明确的指征，选药不仅要针对适应证，还要考虑禁忌证，要充分认识滥用药物的危害性，不用自己不清楚的药物和疗效不确切的药物。

　　②要有目的地联合用药，争取能用最少品种的药物达到最佳治疗目的，可用可不用的药物尽量不用。联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。

　　③根据所选药物的药理作用特点，即药效学与药动学规律，制定合理的用药方案。

　　④应用新药须预先熟悉其药效学与药动学知识，切忌盲目使用。

（实习编辑：张丽娟）

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