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药源性疾病偷袭现代人

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核心提示:  [概念]   什么是药源性疾病?   药源性疾病,顾名思义,就是药物引起的疾病。药物的不良反应是多方面的,有的还很严重,加之乱用药和滥用药,就会使不良反应增多、加重。药源性疾病其实就是严重的药物不良反应造成的后果。其害处是增加病人痛苦,致人身残甚至造成死亡等。

  [概念]   什么是药源性疾病?   药源性疾病,顾名思义,就是药物引起的疾病。药物的不良反应是多方面的,有的还很严重,加之乱用药和滥用药,就会使不良反应增多、加重。药源性疾病其实就是严重的药物不良反应造成的后果。其害处是增加病人痛苦,致人身残甚至造成死亡等。

  药源性疾病与不合理用药相关  据世界卫生组织统计,全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药。据国家卫生部报道,中国每年约有19.2万人死于药源性疾病。

  从历史上看,几十年来所发生的惊人药害事件就有17起,至少死亡2万余人,还有上万人致残。许多重大药害令人不寒而栗。

  上世纪30年代,美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药,结果约1万人患了白内障。氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多,仅美国一年就有近2000人死于此病。

  上世纪50年代末,一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久,结果导致美国约1000人患白内障。上世纪50年代,欧洲报告了2000名肾脏病人是服用解热镇痛药非那西丁所致,有几百人死于肾功能衰竭

  这种情况在美洲、亚洲均有,我国的某些地区也较严重。非那西丁对人体的危害一直延续到70年代还较严重,至今仍有类似情况发生。

  氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多,30年代仅美国一年就有近2000人死于此病。世界许多国家,包括我国在内均有许多的病例。

  上世纪50~60年代,一种药叫沙利度安,商品名“反应停”,给孕妇治疗妊娠反应,结果产生了近万名严重畸形的婴儿,后来发现是“反应停”造成的。

  我国大约有2000万聋哑人,其中60%~80%与不合理使用抗生素有关,如链霉素、卡那霉素、庆大霉素,尤以儿童使用者居多。

  我国1989年统计表明,药源性疾病发生率为10%~30%。药源性肝脏病发生率为10%左右,肝炎病人中20%是药物所致:消化道药源性疾病发生率高达20%~40%;急性肾功能衰竭病人约5%~20%是药物引起;药源性肺病约4.7%~7.3%。

  减肥药芬特明、氟苯丙胺分别于1959年和1973年在美国市场上获准使用,1996年FDA才批准其大量使用,因此这些减肥药物在1996年达到使用高峰,1997年7月18日,FDA发布了公共卫生咨询报告,33人因服用此类药品发生心脏瓣膜变形和反胃,随后其对心脏瓣膜损害的有更多报道,1997年9月15日氟苯丙胺及其右旋体被取缔:

  为了减少骨质疏松等疾病,用于绝经后妇女的雌激素替代疗法流行多年,但已被大量的研究资料证实:

  害处大于益处,服用雌激素制剂治疗包括髋部骨折结肠癌的益处并不明显,然而,参与者发生乳腺癌冠心病中风肺栓塞的危险性显著增加;近年来拜斯亭引起肌横纹溶解使患者死亡;

  最新资料表明,人们常用的止痛药芬必得竟然有诱发心脏病的因素。

  这一切都引起专家学者的重视。

  还有西医开中成药在趋向普遍化。他们普遍认为中药安全性高,西医在开中成药显得随意,加上药品促销因素,加剧了中药滥用。

  其实,中成药有其适应证,中医应用中药时一般按中医理论辨证后,选用合适药物。如中成药小青龙合剂,就产生了上呼吸道出血的不良反应。

  原因是支气管扩张肺气肿病人,在中医看来多属一些热性证,应该用寒性的药物治疗。小青龙汤是一个温热药方,适用患寒性证的病人。西医医生,只依说明书中的止咳平喘的症状用药就不合适。

  以上资料表明,药源性疾病可谓无形的杀手,而许多药源性疾病与不合理用药相关。因此,大力提倡合理用药,减少不良反应,预防药源性疾病,在当前医药迅速发展,新药不断增加的形势下更具有重要的实际意义。

  药源性疾病偷袭都市人  俗话说:“是药三分毒”。药物运用得当,才能起到治疗的目的,发挥最佳的疗效。但现代人只要一不舒服就会找药吃,加上广告的作用,人们动不动就大把大把地吃药,而忽视了人体的自愈能力,造成了许多药源性疾病。而吃错药和过度服药也是出现各种稀奇古怪疾病的原因之一。

  案例1 脂肪没减掉肾炎缠上身  在某广告公司工作的王小姐一直对自己的身材很不满意,一听到什么减肥药、成肥茶有效,就想尽办法买来吃,也不管是否来路不明、有无有关部门的审批。去年下半年,她在一家药店买了一种新的减肥保健品胶囊,吃了一个疗程后,她又买了三盒。

  去年8月的一个早晨,王小姐突然发现尿液变红,双腿发肿,到医院检查后,医生确诊为服用减肥药引起的慢性肾炎。无奈,她只得停下工作接受激素治疗。由于激素作用,躺在病床上的王小姐体重猛增,反变成了个胖子。

  案例2 降血压不当或引致抑郁  莫先生30岁,高血压有几年历史了,一年前开始服药,先前吃的罗布麻片和降压片都控制不住血压,后来莫先生服用硝苯地平缓释片效果不错,但最近两周莫先生经常出现持续眩晕头痛恶心现象,服药后偶尔还会出现胸痛,让莫先生更担心的是,一向胃口很好的他出现食欲不振便秘。经药监部门检测,他所服用的中成药添加了利血平成分。

  案例3 吃药吃出来的“感冒”   一个月前,小丽因不慎捧伤去医院看病,医生给她开了抗生素预防伤口感染。服药几天后,小丽出现了打喷嚏鼻塞流鼻涕、全身无力等感冒症状,吃治感冒的药一直不见好转。无奈,她到医院去诊治,医生要她停服抗生素。奇怪的是,停用抗生素后,她的感冒竟然不治而愈了。

  上述情况在医学上称为“药源性流感样综合征”,是药源性疾病的一种。一般将药物或药物相互作用引起的、与治疗作用无关的,并能导致机体某一个或几个器官、某一个或几个局部组织发生功能性、器质性损害的不良反应,称为药源性疾病,又称诱发性疾病或药物性疾病。

  早在1967年国外学者就发现,有人应用干扰素后会出现寒战头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症状,后来应用聚细胞后亦发现类似的不良反应。有统计资料表明,长期应用左旋咪唑引起“药源性流感样综合征”者达25%,应用利福平致此症者达30%。

  许多药物作为一种半抗原与血浆蛋白结合成为大分子复合抗原,引起Ⅲ型变态反应,是导致“药源性流感样综合征”的主要原因。

  可引起此症的药物很多,除上面提到的外,还有链霉素、青霉素类、头孢菌素类、两性霉素B、红霉素、异烟肼、乙胺丁醇、西咪替丁、胸腺因子D、肝素、胺碘酮、肼苯哒嗪等。

  因此,在用药过程中,一旦出现与治疗作用无关的类似感冒症状时,应警惕药源性流感样综合征的可能,及时停用有关可疑药物或用其他药物代替治疗。药店药师在遇到因感冒久治不愈而来药店购药的顾客时,应当仔细询问其病情和用药情况,看其感冒是否因用药不当所引起,如有必要,还应让其尽快到医院就诊。

  案例4 道用药引发药源性疾病  今年32岁的林女士是出了名的“洁癖”,特别是对她的“神秘三角区”的呵护到了近乎苛刻的地步:其一  就是每隔3天必用消毒剂高锰酸钾溶液坐浴1次。

  近3个月来,她更是“变本加厉”:每晚睡觉前都要坐浴1次,否则会彻夜难眠。林女士说她这样做是因为不放心搞销售的丈夫,怕他在外一时耐不住寂寞惹上“花柳病”传染给自己。

  近几天来,林女士隐隐感到下身不适,会阴部皮肤粘膜变得干燥,时有皮屑脱落,伴有痒感甚至火烧似地疼痛,她不得不走进医院妇科诊断室。妇科大夫仔细询问了病史,又做了妇科检查,告诉她:这一切都是因“洁癖”引发的。

  合理使用高锰酸钾溶液坐浴是女性自我保健的一个有效手段。不过,像林女士那样为防范性病而每晚坐浴,则属错误之举,这样做可能引起种种意想不到的恶果:或使皮肤粘膜受损而脱屑甚至干裂;或使阴部组织脱水而干燥,引起瘙痒灼痛;或抑制、杀伤阴道内的正常菌群,致使其他有害菌大量繁殖,进而引发各种阴道炎。

  由此可见,阴道是不能随便用药的,女性朋友即使是得了炎症,诸如外阴炎、阴道炎、子宫颈炎等,也应注意合理使用种种阴道制剂。

  案例5 旧病未除又有新患  5月初,家住南京市的李先生突发胃出血,被送到省人民医院救治。医生经检查询问后判断,李先生的胃出血是长期服用阿斯匹林所致。

  据介绍,患有心脏病的李先生两年前看到一篇阿斯匹林能治心脏病的报道后,便开始每天服用,不料旧病未除又有新患。无独有偶,南京市第二医院日前也收治了一名因超量服用感力克、头孢克洛胶囊,导致药物性肝炎的患者。

  案例6 给孩子用药造成严重后果  一个月前,市民李女士14个月大的女儿开始咳嗽,她买来一些止咳药,按说明书给女儿服用。

  一种不见效再换几种,结果也都没效。李女士听人说,咳嗽不见好,可能是“支原体感染”,又买来治“支原体感染”的药给孩子服用,孩子咳嗽却越发严重,还发起了高烧。到市儿童医院检查后,被确诊为“气管异物”。

  原来,一个月前孩子误吞了瓜子皮。由于长时间未能取出,异物在气管中已长成“肉芽”,本来通过简单处治就能治好的病,却不得不手术治疗。

  如今越来越多的父母习惯于在孩子生病后,自己到药店买药,按药品说明书给孩子治病。从某市儿童医院了解到:近半年来,该院已收治因父母自做主张给孩子用药而造成严重后果的患儿500多人,是去年同期的5倍。

  儿童医学专家说,自做主张为孩子治疗的父母大致分为两种:一种是居住较偏远农村地区的父母,因缺乏医疗卫生知识或经济原因,很少在孩子发病后及时到医院检查。

  另一种父母与之相反,他们受过较高教育,在家中阅读过大量医疗方面的书籍,在医疗、育儿等方面有丰富的书本知识,孩子生病后,习惯按自己的理解或药品说明书,自做主张给孩子用药治病。往往正是这些“爸妈医生”的错误治疗,延误了孩子的病情,严重的甚至危及生命。

  案例7 男人要警惕药源件阳痿  事业成功的周民,外表上看上去非常风光,心里却有着不为人知的苦楚。在帮别人打工的时候,他就喜欢抽烟喝酒,辞职办公司后,生意场上的应酬使他烟酒越来越频繁,而沉重的生活压力又使他起早贪黑生活极不规律。

  随着事业的发展,周民的健康情形却越来越糟糕,患上了轻度男性勃起功能障碍,也就是俗称的“阳痿”。

  死爱面子的周民不仅没有正确面对,积极治疗,反而讳疾忌医从来不肯去看病,心里的包袱越来越重,病情也日渐恶化。

  为了让自己重振了雄风,周民买了“春药”服用。一开始,他们的夫妻生活也确实有了改善。但到了后来,他似乎对“春药”有了瘾。即使依赖“春药”,他也感到力不从心……   其实,即使阳萎病人服用“春药”后,确能使阴茎暂时勃起,也只是权宜之计。

  专家们提出,只有消除病人心理上的焦虑恐惧,适当地使用药物,或者针对器质性疾病的病因对症下药,才是“再振雄风”的根本。否则,不问青红皂白地寄希望于“春药”,尤其是中青年患者,服用后犹如火上浇油。因此,男人要千万警惕药源性阳痿。

  还有许多药物引起药源性阳瘘。因此,要解决药源性阳瘘的心理问题,首先必须了解患者所患的疾病是什么,也必须由患者提供全部药物的使用情况。只有这样,医生才能有针对性地给病人实施治疗计划。

  比如说,阳痿是由糖尿病用药所引起,那么就应该先解决糖尿病的问题,然后,告诉他们阳痿的真正原因可能是降糖药物所致,之后,再从药物使用上作些调整,大多都可获得康复。

  还有高血压患者,虽然高血压本身通过破坏血管也会导致血管性阳痿的产生,但毕竟为数不多,约80%以上都是由降压药的副作用带来的,因此,通过运动和饮食调理,以及放松自己紧张的情绪控制血压的升高,以此来减少药物的使用是明智的。

  告诉患者降压药引起的阳痿不是不治之症,只要选择了副作用少的药物,或者停止使用药物~段时间后,大部分阳痿患者都可康复。

  相反,也不要对药物引起的阳痿可能性夸大其辞。从临床实践看,有许多长期服用降压药、降糖药、利尿药、安眠药等药物的患者,有50%左右并不出现明显的阳痿症状。

  而当这些患者被告知,所服药物有引起阳痿的副作用时,很快就觉得自己“不行了”。由此可见,“药源性阳痿”有时也是心理暗示的结果。

  对于他们而言,重要的是调整好自己的心态。如果他们在夜间,阴茎依然存在自发勃起,就可大胆地去过性生活。

  案例8 治阑尾炎用了8300元抗菌药  家住福州的李某,因患急性阑尾炎今年4月份住进福建省某三甲医院,采用保守疗法,抗菌消炎。

  住院19天,共花费13000元,其中抗菌药的费用达8344元,占总医疗费用63%。福建省医保中心在抽查该患者病例时发现,该患者住院期间在血常规正常,体温正常,腹部无压痛、反跳痛(说明炎症已被控制)的情况下,被连续使用抗菌药“舒普深”达9天之久。

  据了解,在福建像患者李某这样在医院被大量使用抗菌药的事例并非少数。患者吕某,因跟腱断裂以及糖尿病入院,住院17天,先后使用庆大霉素、依替米星、头孢克洛、头孢哌酮钠和头孢唑肟钠等5种抗菌药,共花费10628元,占总医疗费用的60%。

  福建省卫生厅曾对省、市、县三级40多所医院做了调查,住院患者抗菌药物使用率高达70%,其中使用广谱抗菌药和联合使用两种以上抗菌药的占58%,远远高于30%的国际最高标准。抗菌药类药品使用量占医疗机构用药总量30%左右,而合理使用抗菌药的比例只占50%~60%。

  抗菌药的使用对人类健康和生命的保护功不可没,但由于近年来滥用抗菌药,今天,抗菌药又成为危害人们的健康和生存环境的重要因素。制止抗菌药的滥用已到了刻不容缓的地步。

  慎防“药源性疾病”   常见的引起“药源性疾病”的药物有抗菌素类、解热镇痛药、抗癌药、激素类。它们引起的疾病,涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统。引起“药源性疾病”者多数为联合用药,有以下几种:

  1 用阿托品类药物如莨菪散等治疗胃痛时,如原来患有青光眼前列腺炎的病人可加重青光眼或使前列腺更加肥大,导致尿潴留,需要导尿。

  2 用心得安类药物治疗心动过速心律失常等,若病人原患有支气管哮喘时,心得安可使支气管痉挛而加重哮喘发作。

  3 用含有酸性成分的中成药如山楂等与碱性的西药胃舒平等同时服用,会因酸碱性中和而失效。

  4 患有哮喘,又患高血压的病人若用麻黄素去治哮喘,结果会使血压更升高。

  5 含有鞣质的中成药如七厘散、舒丸、四季青片等,若与西药乳酶生、红霉素等同服,鞣质会使这些西药发生沉淀,不易被吸收而药效降效或失效。

  6 患失眠又患胃溃疡者,若服了舒乐安定又用了西咪替丁(泰胃美),则后药影响前药代谢,延长安定在体内停留时间而产生头昏嗜睡等不良反应。

  7 高血压病人若同时伴有室性早搏如将利血平与心得安联合应用,虽然可促使血压明显下降,但亦可使冠脉流量显著减少,发生心肌缺血。

  看来联合用药比较容易诱发“药源性疾病”,所以联合用药一定要慎重。药源性疾病同任何疾病的治疗一样,重在预防:  1 充分重视药源性疾病的危害性:随着药物的广泛应用,药源性疾病的发生率不断增加,给人民的健康带来了很大危害。

  要充分认识到药物不单是治疗疾病的一种手段,也是一种致病的因素。如果对其致病作用认识不足,不加以科学管理,它将成为社会的公害,给人类带来严重灾难。

  2 合理用药:滥用和误用药物是引起药源性疾病的主要原因,如能合理用药则大多数药源性疾病是可以避免的。

  如何合理用药,要做到下列几点:①选药要有明确的指征,选药不仅要针对适应证,还要考虑禁忌证,要充分认识滥用药物的危害性,不用自己不清楚的药物和疗效不确切的药物。

  ②要有目的地联合用药,争取能用最少品种的药物达到最佳治疗目的,可用可不用的药物尽量不用。联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。

  ③根据所选药物的药理作用特点,即药效学与药动学规律,制定合理的用药方案。

  ④应用新药须预先熟悉其药效学与药动学知识,切忌盲目使用。

(实习编辑:张丽娟)

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