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问医生

消除降压药不良反应的3点措施

2010-06-05
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核心提示: 在临床上,我们发现,不少病人在发现自己(收缩压≥140毫米汞柱及(或)舒张压≥90毫米汞柱)得了高血压后,仍怀着“吃上药就要终身服药”“是药就有三分毒”的错误观念,以致延误早期降压治疗,使心、脑,肾血管受到不可逆转的损伤。分析造成这种错误的重要原因,是病人担心降压药的不良反应,担心长期服药会有依赖性或耐药性。

  在临床上,我们发现,不少病人在发现自己(收缩压≥140毫米汞柱及(或)舒张压≥90毫米汞柱)得了高血压后,仍怀着“吃上药就要终身服药”“是药就有三分毒”的错误观念,以致延误早期降压治疗,使心、脑,肾血管受到不可逆转的损伤。分析造成这种错误的重要原因,是病人担心降压药的不良反应,担心长期服药会有依赖性或耐药性。

  那么,降压药到底有哪些不良反应?可以采取哪些措施消除呢?  不良反应形式多样  目前,常用高血压药物引起的不良反应主要有以下几种。

  1 头痛,面部潮红 中青年女性服用双氢吡啶类钙拮抗剂,特别是硝苯地平后,常很快出现头痛、面部潮红。同时,可伴心动过速、夜寐不安等。这是由于硝苯地平有较强的扩动脉血管作用,血管扩张后交感神经兴奋性增高所致。

  2 踝肿踝肿是钙拮抗剂(“地平”类降压药)常见不良反应。由于全身小动脉明显扩张,引起下肢末端血流增加,而静脉并无扩张,导致血液回流障碍,出现踝肿。一般多在服药后数天甚至半年到一年以后才出现。

  3 干咳血紧张素转换酶抑制剂(“普利”类),如洛汀新、蒙诺等,通过抑制酶的作用,使具有强效收缩动、静脉血管作用的血管紧张素Ⅱ形成减少,从而扩张全身动静脉,使血压下降。同时,抑制酶还会使缓激肽堆聚在人体内,尤其是堆聚在上呼吸道及肺部,刺激黏膜,引起干咳。但是,血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)抑制血管紧张素Ⅱ,不通过抑制酶的作用,因此,基本上无干咳副作用。

  4 血尿酸升高、痛风 噻嗪类利尿剂,即使较小剂量,也具有在肾小管内竞争尿酸排泄通道的作用,因而可以减少尿酸从肾脏排泄,使血尿酸升高。在血尿酸升高的病人中,有5%~12%的病人,一般当血尿酸>420微摩/升时,可发生痛风性关节炎痛风结节或尿酸性肾病、肾结石,最后导致肾脏衰竭。

  5 血钾异常 较大剂量的噻嗪类利尿剂,如寿比山2。5毫克/日,氢氯噻嗪25毫克/日,对某些敏感病人有较强促使肾脏排钠,同时排钾的作用,引起血钾较低。另外,普利类及沙坦类降压药则会使血钾轻度升高,因此,肾功能不好的病人服用这两种降压药时,必须注意高血钾。血钾过低、过高都会对病人造成不利影响,如引起心律失常等。

  6 血糖,血脂升高 较大剂量长期服用噻嗪类利尿剂及(或)B受体阻滞剂,尤其是B受体阻滞剂时,会引起明显的血糖升高,糖耐量异常或新发糖尿病增多。不少大型临床试验证实,B受体阻滞剂阿替洛尔肯定会使新发糖尿病增加。

  3点注意事项  为减轻降压药的不良反应,高血压病人在用药过程中,要密切观察各种降压药的不良反应,同时,关注以下3点注意事项。

  1 停药或改换其他药物。合并高血压、糖尿病的病人,服普利类降压药有明显干咳时,可以用沙坦类降压药替代。服用倍他乐克或阿替洛尔后,血糖、血脂升高,可改用其他药物。

  2 减少药量。服络活喜等钙拮抗剂后,下肢浮肿,可以减量。减量后,病人下肢浮肿可以减轻或消失。

  3 联合使用降压药。利用各种降压药的不同降压机制,取长补短,在消除不良反应的同时,还能增强降压疗效。

  ·双氢吡啶类钙拮抗剂与B受体阻滞剂或非双氢吡啶类钙拮抗剂合用,前者的头痛、面红、心悸,交感激活反应,可被后两种降压药消除,降压作用加强。

  ·针对钙拮抗剂引起踝部水肿的不良反应,可以同服普利类、沙坦类降压药,由于后者具有扩张静脉作用,可以使静脉回流,水肿得到部分减轻。

  ·噻嗪类利尿剂可引起血钾减低,同服普利类或沙坦类降压药,可以升血钾,从而起到互补作用。

  总之,高血压病人首先应树立终身服药的观念,在长期服药过程中,必须懂得各种降压药的不良反应。同时,和医生加强联系,在医生指导下调整用药。如此,才能平稳,持久、安全控制血压,健康长寿。

(实习编辑:张丽娟)

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