“急支”与感冒用药大不同

　　感冒大多是由感冒病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症，主要表现为流涕、鼻塞、咳嗽等;而急性支气管炎则多继发有细菌或支原体等病原的感染，有咳嗽、咳痰的表现，病情相对较重。后者可以是前者的延续。两者症状虽然有些相似，但治疗及用药策略却不尽相同。

　　感冒大多是由感冒病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症，主要表现为流涕、鼻塞、咳嗽等;而急性支气管炎则多继发有细菌或支原体等病原的感染，有咳嗽、咳痰的表现，病情相对较重。后者可以是前者的延续。两者症状虽然有些相似，但治疗及用药策略却不尽相同。

　　急性支气管炎的用药

　　急性支气管炎的治疗原则，强调对因治疗和对症治疗并举。二者缺一不可。

　　治疗急性支气管炎抗生素首当其冲：

　　从病因来讲，急性支气管炎多数存在细菌或支原体等致病微生物的感染，所以抗菌治疗非常重要，选择有效的抗生素必不可少。

　　有经验的医生一般会根据可能的细菌种类合理地选择有效的抗菌素，如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星)等等。

　　用药策略：

　　1、有痰祛痰，无痰止咳

　　除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗。使用止咳化痰药物的原则是：“有痰祛痰，无痰止咳。”就是说，在痰多的情况下必须先用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液的排出。镇咳药只能在无痰的情况下使用。常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、联邦止咳露等。有气喘的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等。

　　2、雾化治疗支气管炎效果好

　　在上述治疗的基础上，急性支气管炎的病人还可以加用雾化吸入辅助治疗。雾化治疗的优点是可以将抗炎、祛痰的药物，通过气雾微粒直接吸入呼吸道，更好地发挥消炎、止咳、化痰和平喘作用，雾化治疗只作用于局部，全身吸收较小，可以减少全身的副作用。

　　3、足量、科学使用抗生素

　　抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，不能随意吃随意停。同一种抗生素至少要使用72 小时以上才能判断疗效，换药不要太频繁。根据症状，一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗菌素。儿童使用抗生素时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒性的药物。使用大环内酯类时应做肝功能监测。喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合于儿童使用。长期使用抗生素要防止菌群失调，同一种抗生素使用时间尽可能控制在7 天以内。可以同时给予一种益生素，如整肠生、培菲康等，以扶持人体内正常的菌群。

　　感冒的用药

　　由于感冒大多是由病毒引起的，目前尚没有针对性的特效药，一般轻症者可以不用药物，多喝水，多休息，约一周左右时间可自愈，若症状明显，则可根据症状的轻重，采取对症治疗。抗感冒药品种较多，通常可以分西药和中成药两大类：

　　1、常见的抗感冒中成药

　　抗感冒的中成药有两类，一类如芙扑感冒冲剂、板蓝根冲剂、清热灵冲剂、双黄连口服液等，主要用于治疗风热感冒，症见发热较重，出汗不畅，头痛，口干欲饮，鼻塞，流浓涕，咽痛，咳嗽，咳痰黏稠或黄。另一类如正柴胡饮颗粒、姜枣祛寒颗粒、午时茶颗粒等，主要用于治疗风寒感冒，症见恶寒，发热轻，无汗，头痛，周身肢节酸痛，鼻塞，声重，喷嚏，流清涕，咳嗽，吐痰稀薄色白。

　　用药策略：这些中成药每次只需选用一种即可，可以单用，也可和抗感冒西药联合使用。

　　在对症治疗基础上，可以选择一种抗病毒的药物对因治疗。目前疗效比较肯定的抗病毒药有金刚脘胺(病毒灵)、金刚乙胺和达菲，这三种药物对流感病毒有效。其它常用的抗病毒药还有病毒唑、阿昔洛韦等，这些药物对感冒病毒的疗效不是很确切，反而有一定的副作用，应慎用。

　　2、常用的抗感冒西药

　　如泰诺片、日夜百服宁、白加黑感冒片、新康泰克等，这些都是复方型制剂，一般由抗过敏药、解热镇痛药、血管收缩药、咖啡因等四类药中的一种至数种成分组成。药理作用大同小异，主要用于缓解或减轻感冒时的不适症状，如发热、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。

　　用药策略：在治疗感冒时，上述药物一般选用其中的一种即可，不可重叠使用，否则容易造成过量而出现不良反应。这类药物中由于有抗组胺成分，有镇静助眠作用，利于患者休息和睡眠，因而驾驶员应慎用。针对发热伴头痛或肌肉酸痛的感冒病人也可选用单纯的解热镇痛药，如复方对乙酰氨基酚片(APC)、散利痛片、布洛芬片等。对症治疗的药物一般不强调疗程，一旦症状缓解，即可停用，不宜长期服用，以免产生不良反应。

　　3、抗生素使用要遵医嘱

　　一般在感冒初期不可用抗生素，但经过上述的对症治疗3 天后症状未见控制，反而有加重趋势者，或者血常规化验有白细胞增高者，提示可能有继发的细菌感染，此时应尽快找医生复诊。需在医生指导下加用适当的抗生素，如头孢菌素等。病情重者，或精神差者要酌情输液治疗。

（责任编辑：黄镓欣）

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