4月8日,卫生部副部长马晓伟曾在国新办举行的新闻发布会上表态,在今年4月底以前,基本药物目录一定能够公布。然而,时至今日,卫生部、药监局都未就基本药物目录发布任何文件,目录发布出现卡壳,到底卡在哪里了呢?
国家基本药物目录就好比一个“水龙头的开关”,只有打开、打好这个“开关”,才能为今后基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策的制定完善和实施铺好“渠道”,才能从源头上确保国家基本药物制度的“清水长流”,最终更好地保障公众基本用药权益。
基本药物遴选原则
国家基本药物遴选原则的确立,是形成国家基本药物目录的前提,也反映出一个国家建立国家医药政策的倾向和基本定位。新医改方案提出,“中央政府统一制定和发布国家基本药物目录,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则,结合我国用药的特点,参照国际经验,合理确定品种和数量”。而此前,我国在基本药物的遴选中一直遵循的是在1992年至1996年确立的“临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”原则。
这种微调,使得基本药物的覆盖范围更加广泛,也更加符合现实的需求,体现了“防病用药”与“治疗用药”同等重要的地位。
基本药物目录历程
1981年,我国第一版《国家基本药物目录》编制完成。1996年,我国公布《国家基本药物(目录)》。此时的基本药物品种数量还不到300种。1998年、2000年、2002年、2004年,我国对《国家基本药物目录》进行了4次修订和调整,基本药物的品种数量上升到2000多种。2004年版的《国家基本药物目录》涵盖了西药23类、773种,中药11类、1260种,品种总共达到2033种。
在新旧中寻找端倪:质疑声声
3月在网上风传的《国家基本药物目录(征求意见稿)》中,中成药为303种,化学药和生物制品为312种,药品品种共计615种。中成药比例49%,2004年的基本药物目录中,中成药占比例62%。
从目录历程中,可以看出“瘦身”是基本药物目录的必然历程。然而,我国医疗保险改革路途艰险,如此瘦身,不仅要面对保险受益者的质疑,更加要面对医药行业的质疑。在种种质疑声中,中成药作为国药和民众接受度极高的药品,比例下降了,质疑声更加强烈。
同时,由于基本药物遴选的原则从“临床必需”转变到“防止必需”,覆盖范围本来应该更广,如今却数量下降,自然难以达到更好服务医保的原则,也是迟到的原因。
两目录合一:利益争斗的终结
新医疗方案涉及到千家万户的切身利益,尤其是基本药物制度更是新医改方案的核心内容。
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一般来说,世界各国的政府都对药品价格采取程度不等的管制措施。多数国家实行“定价上限”,政府只管药品价格上限。这也是国际上通用的一种做法。