老年人服中药当注意

　　老年人在服用防治心脑血管疾病的中药时应当注意：

　　（1）首先选择中药治疗时，原来服用的西药不宜马上停用，最好在服用一段时间中药后，感觉比单一用西药时症状有明显减少、减轻时，可考虑逐渐分阶段减少西药用量，最后达到逐步停用西药的目的。在用中药治疗期间宜定期做心电图检查，以便和没有用中药前作比较。这样有利于观察效果，决定减、停西药。

　　（2）阴阳失调，气虚血瘀，脾虚痰浊，虚多实少。中医医学认为，“人年四十，阴气自半”、“八八（六十四岁）肾气衰”。同时，其它脏腑也相继出现衰退的症状。因此，在老年人出现心律失常，多是以虚证为主。故中药治疗时补益类药使用较多。

　　①心肾阳虚的证候较为突出：年老肾气不足，故老年人久病肾气虚衰，不能正常地温润五脏，也不能温煦心阳。故心肾气虚、阳虚比较突出而见心悸、短气、胸闷、神差、畏寒等表现。在治疗上应多考虑用补益心气、肾气的药物。

　　②气虚导致血瘀：心本于肾，心肾阳气不足，无力推运血循，阳虚生寒，寒凝血涩也使血液运行失畅，而见舌质淡黯、紫黯或见瘀斑瘀点，脉也沉涩或细弦。并且感胸闷痛或刺痛，痛有定处。出现这些临床表现，宜依据症候表现或以活血化瘀为主，或益气活血，或温阳祛寒活血等。力求阳复寒散，瘀化血活。

　　③脾虚痰浊内阻：由于肾虚脾阳不足，运化功能失调，水谷精微不能正常吸收和运化，致使聚精成痰，内阻清窍，而见纳呆、腹胀、咳吐浊痰、舌苔厚腻等。饮食稍有不当，即可诱发胸痛心悸，治疗时健脾化浊祛痰则是祛邪宁心的主要手段。

　　④肾精不足，补脾滋肾：老年人年过“八八肾气衰”，肾精明显不足，而见耳聋、耳鸣、头昏眩晕、腰酸膝软、心悸气短。中医认为“精不足者，补之以味”，“脾为后天之本”。因此，在治疗肾精不足心律失常时，在选用补肾填精、味厚之品时，健脾滋肾也是一个重要治则。补后天以益先天，诸如参苓白术散、六君子汤、补中益气汤等均可选用。同时加用补肾精之品，不失为化平淡为神奇之法。

　　⑤肝气郁滞，气机失畅：老年人由于长期多病，离退休后心理失衡，家庭、子女等诸多纷繁原因，常有七情内伤，多愁善感的情况，而出现肝气抑郁，条达失常，影响气机升降，进而损及心肾，致使脉络阻滞，经气循行不畅而出现心律失常，或使心律失常加重。因此，在治疗时，除用中药的疏肝解郁，条达气机等治则，选用消遥散、柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等调治外，心理治疗尤为重要。要指导患者面对现实，超脱纷繁，恬淡虚无，以长享天年。

　　在服用其他中药应当注意：

　　滋补勿滞腻。老年人阴血亏虚，临床多用滋补肾阴及填精充血之品，这类药物不易消化吸收，而老年人脾胃虚弱，胃肠活动减弱，吸收能力降低；另外，老年人常有情绪烦闷和抑郁，也可影响胃肠的消化吸收功能。因此，滋补之品勿偏滞腻。可用平补药物，如补阴用枸杞、女贞之类，补血用当归、鸡血藤之类，或者在滋补药中加入健胃醒脾之砂仁等。

　　药量勿偏大，服药次数不宜过频。老年人五脏功能减退，如细胞内液减少，脂肪组织增加，非脂肪组织减少，血液浓度增加；随着年龄增加，血浆白蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合；肝重量和肝细胞数量减少，肝血流量减少及肝脏微粒体酶系降低，肾功能也普遍降低，容易发生药物蓄积中毒等。上述药物分布、生物转化和排泄等因素可使中药物浓度增高，药物作用增强，作用时间延长。因此，一般情况下，所用药量应少于青壮年。服药的间隔时间也不要太短，以免产生不良反应，特别是“有毒”的药味更应注意。

　　慎用活血药。老年人多有瘀血表现，临床多用活血化瘀药。但须注意，老年人凝血能力减弱，活血化瘀药有可能诱发出血。所以不要滥用这类药物，应特别慎用破血逐瘀药。

　　少用镇静安神药。老年人脑血流量减少，神经系统功能与耐受力降低，常感头晕眼花，睡眠不好。他们精神多有抑郁，服用镇静安神药量不要偏大，以免加重精神症状，而应全面辨证、标本兼顾。

　　用药宜精简。老年人记忆力减退，反应迟钝，误服或忘服药物的现象十分常见，故用药宜精简。特别是服用中成药时，最好选用一种最切合病情的药物，尽量避免“联合用药”。

　　总之，老年人服用中药应充分考虑自身的生理、心理、病理特点，全面仔细辨证，应遵循“宁少勿滥”的原则，药味宜精当，药量应准确，方可达到理想的疗效，避免毒副作用的发生。

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