6岁孩子感冒就诊 医生5分钟开17盒药

　　15天剂量与卫生部规范不符

　　蒋先生的就医经历引起网友的极大关注。一位网友认为，任何一位医生都有自己的用药习惯，病人也有个体差异，如果搞成一刀切，还不如找个机器开药，问题是患者对疑似大处方或者用药是否合理有疑问，却找不到一个让患者信服的第三方机构来鉴定。

　　在目前体制下，患者遇有类似问题，通常是投诉到医院，医院有关部门对处方进行单方解释，一般都是“合理的”。一位患者不满地说，就如同和邻居儿子吵架，评判的是儿子的爸爸或哥哥，你说这种裁定有意义吗？

　　由于目前体制下没有建立起解决患者投诉的渠道，患者的问题得不到解决，更激起了公众对大处方背后利益的猜测，不仅极大地影响了医院的形象，也加剧医患关系的对立。客观上也造成了对一些医生的误解。

　　对诊疗处方不满意，并不是蒋先生一个人的感受，他在好大夫网上看了该医生的评价，20条留言中，其中15条都是对她的态度和处方不满意。IP地址为123.121.61.*网友在去年5月10日留言，“张文东大夫只是简单的询问，多问几句就不耐烦了，等我们交费时才知道开了30支的匹多莫德，我们回家上网一搜该药品应该给两岁以上的儿童吃而我儿子才5个月！”网友的评价是否正确，暂且不论，但网友反映的问题并未引起医院的重视。

　　一位不愿透露姓名的网友告诉健康时报记者，在儿研所也碰到类似问题，但都懒得去找医院，因为不用找医院，都会知道医院的答案。多数情况下，都是自己长个心眼，不取药罢了。

　　不过，有细心的网友认为，儿研所开具的这些处方其实还是有很多疑问的。

　　记者查阅了卫生部2010年3月下发的《医院处方点评管理规范(试行)》，其中第十七条（十二）规定“无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的，应当判定为不规范处方。”

　　张文东医生为蒋先生女儿开具的处方中匹多莫德口服液，一共3盒，每盒10支，共30支，服用方法是“每天2次，一次1支”，张文东处方是15天剂量，与上述规定中门诊处方不得超过7日用量不符，而且从价格上看，匹多莫德口服液是所开五种药中价格最贵的，3盒总价达426.93元，且为非医保用药。那么，这个病例是否是卫生部规定的“特殊情况”，谁来界定？都是个疑问。

　　正在参加全国两会的政协委员、北京协和医院大内科一教授在谈到该处方时说，儿研所开出清热解毒的中药，以及止咳化痰的药都算是对症治疗，但开增进免疫力的匹多莫德，还一口气开出15天的剂量，有些看不懂。

　　因为“小孩发烧病程一般发展迅速，或好或坏就是三五天的事，增强免疫力的药要发挥作用至少得半个月、一个月，对于这种急症起不到什么作用。儿童急症，15天的复诊时间也太长，两到三天就该再来调整用药，完全不用一下开出15天的量。”

　　对于不合理处方，卫生部《规范》第二十五条要求，“卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施。”而蒋先生夫妇被院方通知到医院解决此事时，院方从未提及还有此规定，更不用说对照卫生部规定进行自检，至于对当事医生是否有“教育、批评”不得而知。

　　鉴定大处方尚无第三方机构

　　过度开药或者大处方，已经成为患者最敏感，也是议论最多的问题之一。只是大部分患者没去较真，想能把病看好就行，所以遭遇大处方，对于患者来说，只能是打落门牙肚里吞，明知不合理，但又不知何处说理，顶多不取药罢了。

　　从蒋先生的遭遇看，老百姓对卫生部出台的《医院处方点评管理规范(试行)》并不知晓，而指望当事医生所在医院进行裁定、处理，其结果可想而知。

　　卫生部医院管理研究所药事管理研究部一位专家说，患者遇到医生开大处方，一般程序是找医院的“处方点评工作小组”，除非是明显的处方错误或特殊情况，一般来说患者很难得到医院承认处方有问题的评判。

　　以蒋先生的处方为例，白细胞偏低就是免疫力低下，用提高免疫力的药就没错，只要能与病症有些关系，即便在别的医院都会认为合理。

　　如果患者对院方解释不满意，患者可以向医院的上级主管部门或属地管理的卫生行政主管部门反映，如卫生局的医政处和信访办。但除非是极端个案，这个程序走起来会极端的漫长，因为恶劣的医疗纠纷都处理不完，很难顾及到普通患者的大处方问题，即便反映到了卫生局，患者一般在等候处理过程中就会忍气吞声了，大多数人没这个精力和时间。

　　这位专家表示，她们单位虽然可以为患者提供一些合理用药的咨询和建议，但因为不是鉴定机构，无此项服务职权，所以不具有鉴定意义。目前来看，患者遇到大处方，除非明显违反《医院处方点评管理规范(试行)》中关于不合理处方的相关规定，否则只能不了了之。

　　蒋先生并没有得到医院给他的满意回复，但孩子体温已恢复正常，能吃能喝，这令夫妇俩心里舒畅了很多。

　　3月9日晚上，蒋先生发出微博：“感谢各位医生和博友对小女的关心，体温已到36.8℃。首都儿科研究所开的850元十七盒药尚未服用。” 3月13日早上，蒋先生告诉记者，孩子今天状态很好，感冒基本痊愈了，早上已经高高兴兴上幼儿园去了。

（责任编辑：李荆涛）

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