心绞痛分类及用药推荐

　　冠心病患者的常见症状是心绞痛，临床上可分为三种，即较常见的典型心绞痛，较少见的变异型心绞痛，以及不稳定型心绞痛。及时正确地合理选用抗心绞痛的药物，既能减轻患者发作时的疼痛，又可保护心脏防止心肌梗塞的发生。

　　首先是要按型选药。硝酸脂类化合物。如硝酸甘油、消心痛等，对典型、变异型及不稳定型心绞痛都有效，作用迅速。β─受体阻滞剂如心得安，适用于典型心绞痛，而不稳定型心绞痛患者慎用，变异型心绞痛者禁用。钙通道阻滞剂如异搏定、心可定等，对变异型心绞痛疗效最好，有充血性心力衰竭的病人用后常获良效。中成药如麝香保心丸(由人参、麝香、冰片、蟾酥、苏合香及牛黄等组成)，冠心苏合丸(由苏合香、檀香、青木香、冰片、乳香等组成)，苏冰滴丸(由苏合香、冰片组成)，对不稳定心绞痛病人都可使用。

　　其次应科学用药。在一般情况下，若发生心绞痛，可舌下含化硝酸甘油等药，但长期使用易产生耐药性，疗效下降。可根据患者病情联合用药，以增强疗效，如硝酸脂类与β─受体阻滞剂合用，常是消心痛、心得安两药合用，既可增强疗效，又可互相抵消副作用。钙通道阻滞剂与B─受体阻滞剂或硝酸脂类配伍，如异搏停与硝酸甘油合用，心痛定与心得安合用，有利于增强疗效。

　　再次要注意服用方法。硝酸甘油是抗心绞痛的首选药，服法是舌下含化0.15或0.3毫克，老年人首次含化o.15毫克，一般1—3分钟即可缓解，如果含化一片不能缓解，隔一分钟可再含化一片，若连服三片仍无效，宜速请医生诊治，以防止发生心肌梗塞。硝酸甘油宜贮存在棕色玻璃瓶中，放置3—6月应更换。含化硝酸甘油后会出现头胀、血管跳动感及舌尖发热、麻刺感，若无此现象说明药片失效，应更换新药片。

　　对不稳定型心绞痛可选用亚硝酸异戊脂，可将一支安瓿放在手帕里捏碎，置于鼻孔吸入，还可含化消心痛5毫克，也可服用麝香保心丸、冠心苏合丸、苏冰滴丸、复方丹参片等。

　　服用心得安时，开始以小剂量，以后根据病情可增加剂量，但不可过量，以免中毒，治疗期间不可突然停药，应逐步减量，防止发生意外。

　　心绞痛发作时也可咬碎心痛定舌下含服，剂量为0.1克，不可超量，以免引起低血压，加重心绞痛。有心功能不全伴有肝脏病的患者，服用异搏停时，剂量要适中，每次20—40毫克，不可过量，以防心衰。

　　预防心绞痛发作，平时可口服硝酸戊四醇脂，每次10毫克，每日三次，此外，还可选用复方丹参片、心脑康、维脑路痛，维生素E等，常可获得预期的疗效。

（实习编辑：张利玲）

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