CHQIS透视中山

　　2008年7月，卫生部医院管理研究所与中山市卫生局合作开展CHQIS(中国医院医疗质量评价指标体系，Chinese Medical

　　Quality Indicator

　　System)医疗质量指标监测分析研究，利用2004年至2007年中山市24家医院(其中：三级医院2家，二级医院4家，一级医院18家)总计887083份病案首页数据，采用CHQIS指标体系进行了院内纵向、院际横向和基于国内行业病种基准值比较，监测分析地区重点问题(见表1?3)。研究医院医疗质量的现状和变化趋势，找出重点问题，通过专家干预，对导致重点质量问题的共同原因和根本原因进行系统识别，不仅能够锁定院内医疗质量的改进空间，还可以对区域医疗政策和市政(特别是卫生)规划进行分析和评价。

　　以经过正规系统治疗可以治愈的结核病防治为例进行数据分析。2004-2007年间，中山市的24家医院均在不同程度上收治结核病患者，但住院死亡率差异较大。从总体上看，中山市结核病出院患者人数逐年增加，从2004年的1307人增加到2007年的1709人，增加402人。2005?2007年，中山市结核病住院死亡率呈逐年上升趋势。

　　依据寻源，课题组发现，建国60年中山市一直没有自己的传染病专科医院，直到2008年5月中山市第二人民医院(传染病专科医院)才正式建成投入使用。长期以来，中山市地区卫生行政规划存在严重缺陷。资源配置不合理造成本地区结核病防治不利，传染性疾病蔓延，结核病发病人数和死亡率均呈现逐年上升趋势。

　　2004-2007年，中山市的24家医院均在不同程度上收治创伤性头部损伤患者，但住院死亡率差异较大。分析表明交通事故是主要致伤原因(见图1)。与北京等城市对比研究发现，中山市“创伤性头部损伤”的多发性主要与中山市市民普遍使用摩托车出行和城市道路交通管理混乱有关，此外，中山市并未设立抢救创伤性头部损伤患者的相关医疗项目准入门槛。

　　2007年，中山市创伤性头部损伤住院死亡患者共271例，其中22例患者(占8.11%)发生医院感染(见图2)。呼吸系统感染是当年创伤性头部损伤住院死亡患者最主要的医院感染。换而言之，在中山市创伤性头部损伤住院死亡患者中，有超过8%的患者不是因为头部损伤，而是因为医院感染而死亡。本研究通过对相关指标采集和指标变化趋势分析，反映诊疗工作中可能有潜在非故意系统质量缺陷，指标上升或波动均提示该项指标为质量改进调研和分析重点。从数据分析综合判断，生活在中山市的妇女儿童医疗环境相对比较安全，对于普通市民潜藏有比较严重的易发生交通事故和传染性疾病的不安全因素。

　　王锡宁、马雯单位为卫生部医院管理研究所;

　　雷继敏、杨汉东、韦文波单位为中山市卫生局;

　　马谢民单位为北京大学医学部

（实习编辑：潘信凝）

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