中西医治疗不孕不育疗效好

　　女性不孕症大体可以分成如下几种类型：

　　1、排卵障碍：不排卵、排卵稀少或者排卵功能障碍导致的不孕其常见程度仅次于输卵管因素，约占女士不孕原因的10%-30%。

　　2、宫颈和免疫因素：因宫颈粘液过少、过稠和重度宫颈糜烂，使排卵期宫颈粘液条件不利于精子穿透进入宫腔是不孕症的一个重要因素，约占不孕原因的5%-10%，某些不孕夫妻，各项检查均正常，但是房事后试验表明宫颈粘液和精子不容，所以影响其受孕，这类状况约占不孕原因的5%-10%。

　　3、输卵管因素：输卵管阻塞，不畅通和功能障碍等，约占不孕症原因的20%-40%，在女士不孕因素中居首位。以往多由炎症造成，而现代社会女性发生子宫内膜异位症导致的比例上升，不能忽视。

　　4、黄体功能不全：排卵后卵泡蹋陷，颗粒细胞转化为黄体细胞形成黄体，黄体产生孕酮，可以使子宫内膜增生、肥厚，由增生期转化为分泌期，以便受精卵着床，假如黄体形成不好，则功能降低，影响受精卵着床引起不孕。

　　5、子宫内膜异位症：因现代生活的影响，很多女性推迟婚龄、育龄，而宫内节育器、人工流产的广泛应用，都是子宫内膜异位症发生率增加的原因，重度者常有盆腔解剖的改变，形成盆腔粘连，输卵管、卵巢粘连牵扯，影响输卵管拾卵和输卵功能，卵巢巧克力囊肿便会影响排卵。

　　6、其他原因：生殖道畸形或者功能异常引起正常生殖的困难或者失败。先天性无阴道、无子宫容易诊断;而双阴道畸形和子宫发育不全等不经仔细检查，则常被忽视，因错综复杂的原因而被遗忘的宫内节育器，是少数不明原因不孕症的主要因素，体积较小的子宫肌瘤可阻塞输卵管而引起不孕。

　　1.排卵功能障碍中西医用药

　　排卵功能障碍主要指无排卵和黄体功能不健全。中医认为肾藏精，主生殖。肾-天葵-冲任-胞宫轴是生殖轴，是产生月经与妊娠的主要环节。月经正常是受孕的前提，故强调种子必先调经。而月经以血为用，又以肾气为主导。

　　故有经本于肾，“经水出诸于肾”之说；同时肝藏血，主疏泄，肝在女子的生理活动中起到肾不能起的重要作用，古人为了突出肝的重要，有提出“女子以肝为先天”之说。此外，脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，脾在月经与妊娠中亦至关重要。故能否正常排卵生殖，中医治疗的思路主要是从肾、肝、脾、天葵、气血、冲任来调治的。

　　(1)无排卵：在选择西药促排卵药，如克罗米酚，为首选促排卵药，适用于体内有一定雌激素水平者。也常与HCG同用。配合补肾为主的中药促排卵。如著名中医妇科专家罗元恺教授自拟促排卵汤(处方：菟丝子、熟地、巴戟、枸杞子、仙灵脾、当归、党参、炙甘草、制附子)以温肾助阳为主，兼滋阴养血扶脾。或以左归丸加减。对于无排卵，较多认为以肾虚或肾虚痰湿(如先天卵巢发育不良，多囊卵巢综和征)，或认为属肾虚血瘀(如未破裂卵泡黄素化综合征)。有研究对比，中西医结合用药较单纯用西药或中药促排卵效果更明显，能提高妊娠率。

　　(2)黄体不健 改善黄体功能的西药是黄体酮和HCG。有一定效果，但临床疗效并不理想。中医辨证有肾虚、肾虚肝郁、肝郁、脾虚、血瘀等。作者认为以肾阴虚肝郁多见。可以傅青主定经汤加减，从月经干净后始服药至月经来停止，可以改善黄体功能以调经种子。

　　2.输卵管阻塞性不孕中西医治疗

　　输卵管部位属中医肝经所过。所以输卵管阻塞，按中医的病机属瘀阻冲任、胞脉、胞络。我们从临床观察，由于输卵管阻塞导致的不孕症的发病率呈上升的趋势。有学者统计占不孕中的30-40%，但治疗是较棘手的难题。中医药治以行气(或疏肝)活血化瘀为主，方选王清任少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、血腑逐瘀汤加炮山甲、王不留行、路路通、三棱、莪术之类。配合活血化瘀通腑的中药煎水保留灌肠和中药外敷下腹部。并可用治疗性通水(西药或活血化瘀中药针剂如当归注射液、丹参注射液、川芎嗪等)亦可根据病情及医疗条件选择腹腔镜、剖腹探察、介入治疗或体外受精--胚胎移植(试管婴儿)等助孕新技术。

　　3.子宫内膜异位症不孕中西医治疗

　　有学者统计占不孕妇女的30-50%。西医对其发病原因有多种学说，至今未完全明确。中医认为子宫内膜异位症的基本病机是血瘀，但由于导致血瘀有寒、热、虚、实之异，血瘀日久又可伤正，故在临床上可出现血瘀证的多种兼证，如气滞血瘀、肾虚血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀、瘀热蕴结、气虚血瘀等，按不同的证型进行论治。并根据病情可配合西药丹那唑、或内美通3~6个月的治疗，亦可采用手术治疗。

　　罗元恺教授的经验方--罗氏内异方(蒲黄、五灵脂、丹参、桃仁、延胡素、浙贝、土鳖虫、益母草等)用于治疗子宫内膜异位症，在改善痛经和缩小病灶方面与丹那唑相似，差异无显著性，而在调经、助孕和改善血液流变学指标方面则显著优于丹那唑。应用动物模型证实对卵巢功能无抑制作用。

　　对于子宫内膜异位症导致不孕症，由于肾主生殖，治疗时在活血化瘀中加强滋肾补肾，从根本上调整内分泌-免疫功能，往往比单纯的活血化瘀疗效更好。

　　4.高催乳素血症中西医治疗

　　在女性患者可表现为月经失调、闭经、溢乳和不孕。西药主要有溴隐停。中医药治疗的思路是从肝(或兼肾)论治为主，可以逍遥散加减出入，加麦芽重用60~90克、鸡内金、郁金、青皮、布渣叶之类疏肝解郁，消食导滞敛乳；若属肝肾两虚者，选金匮肾气丸加味。若PRL持续升高，要作脑垂体MRI检查来排除垂体肿瘤或空泡蝶鞍，必要时配合伽马刀治疗。

　　5.免疫性不孕中西医治疗

　　丈夫的性功能正常，精液检查正常，女性生殖道功能正常，有正常排卵，输卵管也通畅，似乎无致病因素，但有抗生育免疫证据存在，过去被称为原因不明之不孕，目前仍是治疗的难题。

　　对于抗精子抗体阳性，西医主要用避孕套隔绝疗法和免疫抑制剂疗法。从中医的理论分析其主要病机是肾虚血瘀、瘀热蕴结、气滞血瘀。

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（实习编辑：朱燕梅）

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