中药治疗病毒性心肌炎要分型

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病。以肠道病毒如柯萨基B族病毒、流感病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多见。本病以学龄前期及学龄儿童多见，预后大多良好，除少数迁延不愈，一般均在6～12个月内恢复。但少数可发生心力衰竭、心源性休克等。本病属中医“风温”、“心悸”、“怔仲”等范畴.

　　从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有以下二种机理：

　　(一)病毒直接作用　实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物的心肌中可分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。

　　(二)免疫反应　实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续;有些患者病毒感染的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重;还有些患者心肌炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现;有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。

　　以上都提示免疫机制的存在。实验中小鼠心肌细胞感染少量柯萨奇病毒，测得其细胞毒性不显著;如加用同种免疫脾细胞，则细胞毒性增强;如预先用抗胸脾抗体及补体处理免疫脾细胞，则细胞毒性不增强;若预先以柯萨奇B抗体及补体处理免疫脾细胞，则细胞毒性增加;实验说明病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在。

　　研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞所介导。临床上，病毒性心肌炎迁延不愈者，E花环、淋巴细胞转化率、补体C均较正常人为低，抗核抗体、抗心肌抗体、抗补体均较正常人的检出率为高，说明病毒性心肌炎时免疫机能低下。最近发现病毒性心肌炎时自然杀伤细胞的活力与α干扰素也显著低于正常，γ干扰素则高于正常，亦反映有细胞免疫失控。小鼠实验性心肌炎给免疫抑制剂环孢霉素A后感染早期使病情加重和死亡率增高，感染1周后给药则使死亡率降低。

　　分型治疗

　　1、邪毒犯心治则：清热解毒。

　　主方：银翘散加减。

　　加减：邪热炽盛，加生石膏30克、黄芩10克;胸闷胸痛，加瓜萎皮10克、红花6克;脉结代，加丹参10克、五味子6克;汗多，加牡蛎30克(先煎)、碧桃干10克;舌红苔少可加麦冬10克、玄参10克。

　　主方分析：本方清热解毒，解表利咽，为治疗病毒性心肌炎急性期最基本方剂之一，此时邪毒已损心脉，故在清解疏邪同时，注意加强清热、养阴、活血，以护心复脉。若邪毒炽盛，表证不显，应及时应用清气分的竹叶石膏汤或凉营血的清营汤、清瘟败毒饮等。

　　处方举例：

　　银花10、克连翘10克、竹叶6克、荆芥10克、薄荷6克(后下)、板蓝根30克、苦参10克、丹参10克、生地10克、生甘草6克。

　　2、疲瘀互阻治则;化痰泄浊，活血化瘀。

　　主方：瓜萎薤白半夏汤、失笑散加减。

　　加减：胸闷胸痛，加丹参10克、红花6克;大便秘结，加生大黄10克(后下)、生山桅10克;痰吐色黄而粘，加黄芩10克、陈胆星10克;汗多者，加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。

　　主方分析：瓜萎薤白半夏汤为《金匿要略》方，用治痰浊等阴邪凝结所致的胸痹证，方中瓜萎清肺化痰、利气宽胸，薤白通阳散结、宽胸止痛，半夏可化痰燥湿。失笑散为活血化瘀止痛之剂，方中蒲黄祛瘀止血，五灵脂活血化瘀。

　　处方举例：

　　瓜萎皮10克、薤白头10克、半夏10克、丹参10克、参三七10克、郁金10克、黄连3克、牡蛎30克(先煎)、生山桅10克、炙甘草6克。

　　3、心气不足治则：益气养心。

　　主方：炙甘草汤加减。

　　加减：胸闷者，加郁金10克、枳壳6克;口干引饮，加天花粉10克、石斛10克;肢冷畏寒，加黄芪10克、细辛3克。

　　主方分析：本方益气养血，滋阴复脉。方中以炙甘草为主药甘温益气，缓急养心，人参、大枣益气补脾，生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋养阴血，桂枝、生姜温经通脉。

　　处方举例：

　　炙甘草10克、党参10克、黄芪10克、桂枝10克、五味子6克、麦冬10克、生地10克、阿胶10克(烊冲)、红枣5枚、龙齿30克(先煎)。

　　4、正虚邪恋治则：扶正祛邪。

　　主方：黄芪桂枝五物汤加减。

　　加减：心悸气短，加龙齿30克(先煎)、五味子6克;低热，加地骨皮10克、银柴胡10克;夜寐不宁，加枣仁10克、合欢皮10克;易感冒，加太子参10克、白术10克、板蓝根15克。

　　主方分析：本方为温中补气之要方。方中黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫、温通心阳，生姜、大枣温中补虚。

　　处方举例：

　　黄芪10克、桂枝10克、白芍10克、红枣5枚、太子参10克、白术10克、防风10克、龙齿30克(先煎)、枣仁10克、炙甘草6克。

　　急性期邪毒犯心，严重者导致心阳虚弱之重症，已属心阳暴脱，宗气将泄，急需中西医结合救治。中医可用独参汤频频灌服，或煎服参附汤、参附龙牡救逆汤，并可加入五加皮、万年青等中药强心利尿，并静脉滴注丹参注射液，以活血化瘀。

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（实习编辑：朱燕梅）

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