「洛哌丁胺」还是「蒙脱石散」，止泻应该选哪个？

　　洛哌丁胺和蒙脱石散是临床常用的止泻药，止泻效果都不错。那么，如果遇到腹泻患者，是选用哪个都可以吗？

　　其实不是这样的，虽然二者止泻效果都不错，但作用机制不同，并不能相互代替。

　　下面，我们先来看一个病例：

　　病例分享

　　患者，男，81岁，发病3天前夜间睡眠受凉后，出现发热、轻微腹痛，伴稀水样黄便每天5～7次，腹泻物无黏液脓血便，无里急后重感，不伴头晕、恶心、呕吐，自服小檗碱片3天，症状无缓解。

　　既往有“高血压、脑供血不足”病史20余年。

　　查体：体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸16次/分，血压135/70mmHg。神志清楚，一般情况好，心肺正常；腹平软，墨菲氏征阴性，脐周略有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，肠鸣音10次/分。

　　诊断：急性肠炎。

　　给予诺氟沙星胶囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛缓解，但仍排稀水不成形便2～3次。

　　患者于就诊后第2天发热38℃，给予左氧氟沙星注射液0.2g，静脉滴注，洛哌丁胺4mg，口服。

　　第3天患者出现腹胀，腹痛加重，未排大便，肠鸣音1～2次/分。

　　急诊转上级医院，经检查诊断为：麻痹性肠梗阻。考虑为洛哌丁胺所致。给予持续胃肠减压、补液等对症处理，后患者痊愈出院。

　　本例为急性细菌性肠炎患者，出现中等以上的发热，医师选洛哌丁胺止泻不适宜，导致麻痹性肠梗阻。本例止泻应选择蒙脱石散。

　　那么，问题来了，洛哌丁胺和蒙脱石散有什么区别？发生腹泻该怎么选用？使用时有哪些注意事项呢？今天，小编一一告诉你！

　　01 作用机制有区别

　　▎洛哌丁胺：

　　洛哌丁胺化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，但治疗量对中枢神经系统无任何作用。对肠道平滑肌的作用与阿片类相似，可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动；可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱，通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的相互作用，直接抑制蠕动反射；还可延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍乱毒素和其它肠毒素引起的肠过度分泌。

　　此外，洛哌丁胺还可增加肛门括约肌的张力，可抑制大便失禁或便急。

　　▎蒙脱石散：

　　蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。

　　02 洛哌丁胺不宜用于感染性腹泻

　　▎洛哌丁胺：

　　洛哌丁胺最适宜应用于功能性腹泻——如肠易激综合征伴腹泻者，不宜应用于急性细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。

　　因为在感染性腹泻时，通过增多排便次数能把病原体排出体外。如此时服用洛哌丁胺，则会使排便减少，导致病原体滞留在体内，可能会引起严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。

　　洛哌丁胺应用于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数，增加粪便稠度。

　　洛哌丁胺应用于肛门直肠手术后的患者，以抑制排便失禁。

　　▎蒙脱石散：

　　应用范围较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾有很好的疗效。但需注意，对急性细菌性肠炎和急性细菌性痢疾需加服有效的抗菌药物。

　　03 这些患者禁用洛哌丁胺

　　▎洛哌丁胺：

　　洛哌丁胺过敏者禁用，过敏体质、食物和药物过敏史及家族史的患者慎用，重度肝损害者慎用。

　　洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童，禁用于伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾，禁用于肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠者，应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者禁用。

　　▎蒙脱石散：

　　禁忌证尚不明确。

　　04 注意事项各不同

　　▎洛哌丁胺：

　　不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者，尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。

　　腹泻患者常发生水和电解质丧失，应适当补充水和电解质。口服洛哌丁胺的疗程也应尽量缩短，做到“泻止药停”，否则极易发生麻痹性肠梗阻。用药过程中出现便秘或48小时仍无效者应停药。

　　治疗腹泻期间，可能出现乏力、头晕或困倦症状，因此在驾驶和操作机器时需注意。

　　洛哌丁胺全部由肝脏代谢，肝功能障碍者，可导致体内药物相对过量，应注意中枢神经系统中毒反应；孕妇和哺乳期妇女慎用；5岁以下儿童不宜使用；老年患者中有习惯性便秘者慎用，用量酌加控制，服用过量，可能出现嗜睡、便秘、肌肉紧张、瞳孔缩小、呼吸徐缓等中毒症状，可用纳洛酮解毒，并对患者进行至少48小时的观察，以便及时发现中枢神经系统的抑制作用。

　　▎蒙脱石散：

　　治疗急性腹泻时，首次剂量应加倍且需注意纠正脱水。出现便秘时，可减少剂量继续服用。其他注意事项参见“腹泻用蒙脱石散有哪些讲究？这样服药可能白治了”。

　　小结

　　洛哌丁胺与蒙脱石散作用机制不同，临床应用有区别，不能相互代替。腹泻患者若无感染存在，可选用洛哌丁胺；若同时伴有感染则宜选用蒙脱石散。对于伴有肠道细菌感染的腹泻，必须同时应用有效的抗菌药物治疗；脱水患者必须纠正脱水。

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