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「洛哌丁胺」还是「蒙脱石散」,止泻应该选哪个?

2020-09-28 00:00:02医学界
核心提示:同是止泻药,应用有什么区别?

  洛哌丁胺和蒙脱石散是临床常用的止泻药,止泻效果都不错。那么,如果遇到腹泻患者,是选用哪个都可以吗?

  其实不是这样的,虽然二者止泻效果都不错,但作用机制不同,并不能相互代替。

  下面,我们先来看一个病例:

  病例分享

  患者,男,81岁,发病3天前夜间睡眠受凉后,出现发热、轻微腹痛,伴稀水样黄便每天5~7次,腹泻物无黏液脓血便,无里急后重感,不伴头晕、恶心、呕吐,自服小檗碱片3天,症状无缓解。

  既往有“高血压、脑供血不足”病史20余年。

  查体:体温37.4℃,脉搏74次/分,呼吸16次/分,血压135/70mmHg。神志清楚,一般情况好,心肺正常;腹平软,墨菲氏征阴性,脐周略有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,麦氏点无压痛,肠鸣音10次/分。

  诊断:急性肠炎。

  给予诺氟沙星胶囊0.2g,1日3次、洛哌丁胺4mg口服,腹痛缓解,但仍排稀水不成形便2~3次。

  患者于就诊后第2天发热38℃,给予左氧氟沙星注射液0.2g,静脉滴注,洛哌丁胺4mg,口服。

  第3天患者出现腹胀,腹痛加重,未排大便,肠鸣音1~2次/分。

  急诊转上级医院,经检查诊断为:麻痹性肠梗阻。考虑为洛哌丁胺所致。给予持续胃肠减压、补液等对症处理,后患者痊愈出院。

  本例为急性细菌性肠炎患者,出现中等以上的发热,医师选洛哌丁胺止泻不适宜,导致麻痹性肠梗阻。本例止泻应选择蒙脱石散。

  那么,问题来了,洛哌丁胺和蒙脱石散有什么区别?发生腹泻该怎么选用?使用时有哪些注意事项呢?今天,小编一一告诉你!

  01 作用机制有区别

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶,但治疗量对中枢神经系统无任何作用。对肠道平滑肌的作用与阿片类相似,可抑制肠道平滑肌的收缩,减少肠蠕动;可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱,通过胆碱能和非胆碱能神经元局部的相互作用,直接抑制蠕动反射;还可延长食物在小肠的停留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收,抑制前列腺素、霍乱毒素和其它肠毒素引起的肠过度分泌。

  此外,洛哌丁胺还可增加肛门括约肌的张力,可抑制大便失禁或便急。

  ▎蒙脱石散:

  蒙脱石散为天然蒙脱石微粒粉剂,具有层纹状结构和非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有极强的固定、抑制作用,使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力,修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。

  02 洛哌丁胺不宜用于感染性腹泻

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺最适宜应用于功能性腹泻——如肠易激综合征伴腹泻者,不宜应用于急性细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。

  因为在感染性腹泻时,通过增多排便次数能把病原体排出体外。如此时服用洛哌丁胺,则会使排便减少,导致病原体滞留在体内,可能会引起严重的中毒症状,如高热、腹痛、腹胀、神志不清、甚至休克等。

  洛哌丁胺应用于回肠造瘘术患者可减少排便体积及次数,增加粪便稠度。

  洛哌丁胺应用于肛门直肠手术后的患者,以抑制排便失禁。

  ▎蒙脱石散:

  应用范围较广泛,对急性病毒性、细菌性肠炎和急性细菌性痢疾有很好的疗效。但需注意,对急性细菌性肠炎和急性细菌性痢疾需加服有效的抗菌药物。

  03 这些患者禁用洛哌丁胺

  ▎洛哌丁胺:

  洛哌丁胺过敏者禁用,过敏体质、食物和药物过敏史及家族史的患者慎用,重度肝损害者慎用。

  洛哌丁胺禁用于2岁以下儿童,禁用于伴有高热和脓血便的急性细菌性痢疾,禁用于肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠者,应用广谱抗生素引起的伪膜性肠炎患者禁用。

  ▎蒙脱石散:

  禁忌证尚不明确。

  04 注意事项各不同

  ▎洛哌丁胺:

  不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者,尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。

  腹泻患者常发生水和电解质丧失,应适当补充水和电解质。口服洛哌丁胺的疗程也应尽量缩短,做到“泻止药停”,否则极易发生麻痹性肠梗阻。用药过程中出现便秘或48小时仍无效者应停药。

  治疗腹泻期间,可能出现乏力、头晕或困倦症状,因此在驾驶和操作机器时需注意。

  洛哌丁胺全部由肝脏代谢,肝功能障碍者,可导致体内药物相对过量,应注意中枢神经系统中毒反应;孕妇和哺乳期妇女慎用;5岁以下儿童不宜使用;老年患者中有习惯性便秘者慎用,用量酌加控制,服用过量,可能出现嗜睡、便秘、肌肉紧张、瞳孔缩小、呼吸徐缓等中毒症状,可用纳洛酮解毒,并对患者进行至少48小时的观察,以便及时发现中枢神经系统的抑制作用。

  ▎蒙脱石散:

  治疗急性腹泻时,首次剂量应加倍且需注意纠正脱水。出现便秘时,可减少剂量继续服用。其他注意事项参见“腹泻用蒙脱石散有哪些讲究?这样服药可能白治了”。

  小结

  洛哌丁胺与蒙脱石散作用机制不同,临床应用有区别,不能相互代替。腹泻患者若无感染存在,可选用洛哌丁胺;若同时伴有感染则宜选用蒙脱石散。对于伴有肠道细菌感染的腹泻,必须同时应用有效的抗菌药物治疗;脱水患者必须纠正脱水。

  参考文献:

  [1]丁国华,刘霞.盐酸洛哌丁胺胶囊的不良反应[J].中国药事,1999,13(1):65.

  [2]赖根福,雷招宝.洛哌丁胺的不良反应与合理用药[J].药学与临床研究,2009,17(4):341-343.

  [3]王鹤.盐酸洛哌丁胺致老年腹泻患者肠梗阻1例[J].中华保健医学杂志,2011,13(4):294.

  [4]柳晓东,孙立群,姬忠义.口服盐酸洛哌丁胺胶囊致肠梗阻8例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2001,22(10):1151.

  [5]杨剑霞,刘青青.盐酸洛哌丁胺胶囊致麻痹性肠梗阻1例[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(6):715.

  [6] 田千庆,姬秦萍,闫晋安,等.小剂量盐酸洛哌丁胺胶囊致麻痹性肠梗阻1例[J].陕西医学杂志,1995,24(9):576.

  [7]贺立新.口服洛哌丁胺致毒性反应1例[J].航空航天医药,2000,11(3):162.

  [8]赵红霞.口服盐酸洛哌丁胺胶囊引起中枢神经系统中毒反应1例[J].齐鲁护理杂志,1998,4(2):54-55.

  [9]王淑世,崔英.盐酸洛哌丁胺胶囊致便血1例[J].滨州医学院学报,2000,23(3):231.

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