根除幽门螺杆菌，这8项一定要注意，否则会杀菌失败

　　大量研究表明，幽门螺杆菌（Hp）感染与Hp感染相关性慢性胃炎、消化性溃疡的发生和复发、胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生等病理改变关系密切；与胃淋巴瘤、胃癌的发生也有一定相关性。

　　根除Hp可部分改善慢性胃炎消化不良症状，还可促进消化性溃疡的愈合、减少溃疡复发、降低胃癌的发生率。

　　那么，根除Hp应该选择哪种治疗方案？用药时需要注意什么呢？

　　目前我国推荐使用标准四联疗法根除Hp，据统计，标准四联疗法Hp根除率均可达到85%～94%，但仍有部分Hp感染患者杀菌失败，这主要与治疗不规范有关，故根除Hp感染一定要牢记这8项注意。

　　01 掌握根除适应证

　　有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除：

　　①伴有Hp感染的消化性溃疡；

　　②胃淋巴瘤；

　　③早期胃癌术后；

　　④胃炎伴明显黏膜异常（如糜烂、萎缩、肠化、异型增生）；

　　⑤需长期使用或正在使用非甾体抗炎药；

　　⑥胃癌家族史；

　　⑦与Hp感染相关的胃外疾病，如贫血等。

　　02 治疗前注意两事项

　　1.治疗前1个月停用抗菌药物、铋剂及某些具有抗菌作用的中药。

　　2.治疗前至少停用质子泵抑制剂半个月。

　　03 四联疗法要标准

　　因Hp耐药率逐步上升，目前推荐的根除疗法一般为标准四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。

　　第一联为质子泵抑制剂（下列可任选一种）：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10～20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。每日2次，餐前半小时口服。

　　第二联为铋剂（下列可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg、胶体果胶铋200mg。每日2次，餐前半小时口服。

　　第三联、四联为两种抗生素，具体可选用以下7种方案之一。

　　①阿莫西林1g，每日2次+克拉霉素0.5g，每日2次；

　　②阿莫西林1g，每日2次+左氧氟沙星0.5g，每日1次（或200mg，每日2次）；

　　③阿莫西林1g，每日2次+呋喃唑酮0.1g，每日2次；

　　④阿莫西林1g，每日2次+甲硝唑0.4g，每日3～4次；

　　⑤阿莫西林1g，每日2次+四环素0.5g，每日3～4次；

　　⑥四环素0.5g，每日3～4次+甲硝唑0.4g，每日3～4次；

　　⑦四环素0.5g，每日3～4次+呋喃唑酮0.1g，每日2次。

　　注：⑥⑦组适用于青霉素过敏者的方案。

　　04 选择药物有讲究

　　1.基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者禁用左氧氟沙星。

　　2.过敏史：认真询问药物过敏史，若患者对药物过敏，则禁忌使用该药物；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。

　　3.联合用药：奥美拉唑可降低氢氯吡格雷的疗效；克拉霉素可增加硝苯地平的降压作用。

　　4.个体差异：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用呋喃唑酮可引起溶血性贫血。

　　5.二线用药：由于左氧氟沙星有较高的耐药性，不建议作为一线用药和首次杀菌。

　　05 用药交代不可少

　　1.服药方法：质子泵抑制剂、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；左氧氟沙星服用后避免阳光直晒，以减少光敏反应。

　　2.药物副反应：部分药物可能出现的副反应为舌头和大便变黑、口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力、小便颜色发黄等，如出现无法耐受的副反应或过敏、心悸、出汗、皮疹等，要立即停药并就诊。

　　3.用药注意事项：停药1个月后，空腹做呼气试验复查Hp。

　　06 用药疗程要恰当

　　标准四联治疗疗程为10～14天，不能低于10天，疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。

　　07 妙招预防再感染

　　Hp主要通过口腔进入人体，这种细菌经常潜伏于携带者的唾液中，因此需注重口腔卫生。

　　其次，隐藏于唾液中的Hp可通过筷子进行传播，致人-人之间传播。

　　因此，建议改变用餐方式，采用分餐制，定期消毒碗筷等餐具，降低细菌感染率。婴幼儿应避免用口对口喂食。杀菌结束后更换旧牙刷等接触口腔的生活用品。

　　08 避免耐药要记牢

　　严格掌握Hp根除适应证，治疗规范化，避免使用过时的三联疗法，不可随意用药，避免静脉使用抗菌药，避免疗程不足或过长！

　　参考文献：

　　[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志.2017，37(6)：364-378.

　　[2]刘文忠.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J].胃肠病学，2017，22(6)：356-359.

　　[3]谢川，吕农华.中国幽门螺杆菌感染现状与根除治疗的利弊[J].中华内科杂志，2017，56(5)：327-330.

　　[4]刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(一)[J].胃肠病学，2016，21(8)：450-454.

　　[5]刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(二)[J].胃肠病学，2016，21(9)：513-516.

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