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根除幽门螺杆菌,这8项一定要注意,否则会杀菌失败

2020-08-20 00:00:01医学界
核心提示:标准四联治疗疗程为10~14天,不能低于10天,疗程结束即停药。

  大量研究表明,幽门螺杆菌(Hp)感染与Hp感染相关性慢性胃炎、消化性溃疡的发生和复发、胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生等病理改变关系密切;与胃淋巴瘤、胃癌的发生也有一定相关性。

  根除Hp可部分改善慢性胃炎消化不良症状,还可促进消化性溃疡的愈合、减少溃疡复发、降低胃癌的发生率。

  那么,根除Hp应该选择哪种治疗方案?用药时需要注意什么呢?

  目前我国推荐使用标准四联疗法根除Hp,据统计,标准四联疗法Hp根除率均可达到85%~94%,但仍有部分Hp感染患者杀菌失败,这主要与治疗不规范有关,故根除Hp感染一定要牢记这8项注意。

  01 掌握根除适应证

  有以下情形之一者,要在医师指导下规范化根除:

  ①伴有Hp感染的消化性溃疡;

  ②胃淋巴瘤;

  ③早期胃癌术后;

  ④胃炎伴明显黏膜异常(如糜烂、萎缩、肠化、异型增生);

  ⑤需长期使用或正在使用非甾体抗炎药;

  ⑥胃癌家族史;

  ⑦与Hp感染相关的胃外疾病,如贫血等。

  02 治疗前注意两事项

  1.治疗前1个月停用抗菌药物、铋剂及某些具有抗菌作用的中药。

  2.治疗前至少停用质子泵抑制剂半个月。

  03 四联疗法要标准

  因Hp耐药率逐步上升,目前推荐的根除疗法一般为标准四联治疗,包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。

  第一联为质子泵抑制剂(下列可任选一种):埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10~20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。每日2次,餐前半小时口服。

  第二联为铋剂(下列可任选一种):枸橼酸铋钾220mg、胶体果胶铋200mg。每日2次,餐前半小时口服。

  第三联、四联为两种抗生素,具体可选用以下7种方案之一。

  ①阿莫西林1g,每日2次+克拉霉素0.5g,每日2次;

  ②阿莫西林1g,每日2次+左氧氟沙星0.5g,每日1次(或200mg,每日2次);

  ③阿莫西林1g,每日2次+呋喃唑酮0.1g,每日2次;

  ④阿莫西林1g,每日2次+甲硝唑0.4g,每日3~4次;

  ⑤阿莫西林1g,每日2次+四环素0.5g,每日3~4次;

  ⑥四环素0.5g,每日3~4次+甲硝唑0.4g,每日3~4次;

  ⑦四环素0.5g,每日3~4次+呋喃唑酮0.1g,每日2次。

  注:⑥⑦组适用于青霉素过敏者的方案。

  04 选择药物有讲究

  1.基础疾病:心脏病患者禁用克拉霉素;有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑;有癫痫史者禁用左氧氟沙星。

  2.过敏史:认真询问药物过敏史,若患者对药物过敏,则禁忌使用该药物;有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者,慎用阿莫西林。

  3.联合用药:奥美拉唑可降低氢氯吡格雷的疗效;克拉霉素可增加硝苯地平的降压作用。

  4.个体差异:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用呋喃唑酮可引起溶血性贫血。

  5.二线用药:由于左氧氟沙星有较高的耐药性,不建议作为一线用药和首次杀菌。

  05 用药交代不可少

  1.服药方法:质子泵抑制剂、铋剂餐前半小时口服,抗菌药物餐后口服;甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物;左氧氟沙星服用后避免阳光直晒,以减少光敏反应。

  2.药物副反应:部分药物可能出现的副反应为舌头和大便变黑、口苦、有氨味或金属味、头晕、恶心、乏力、小便颜色发黄等,如出现无法耐受的副反应或过敏、心悸、出汗、皮疹等,要立即停药并就诊。

  3.用药注意事项:停药1个月后,空腹做呼气试验复查Hp。

  06 用药疗程要恰当

  标准四联治疗疗程为10~14天,不能低于10天,疗程结束即停药。不可随意停药或延长、缩短服药时间。

  07 妙招预防再感染

  Hp主要通过口腔进入人体,这种细菌经常潜伏于携带者的唾液中,因此需注重口腔卫生。

  其次,隐藏于唾液中的Hp可通过筷子进行传播,致人-人之间传播。

  因此,建议改变用餐方式,采用分餐制,定期消毒碗筷等餐具,降低细菌感染率。婴幼儿应避免用口对口喂食。杀菌结束后更换旧牙刷等接触口腔的生活用品。

  08 避免耐药要记牢

  严格掌握Hp根除适应证,治疗规范化,避免使用过时的三联疗法,不可随意用药,避免静脉使用抗菌药,避免疗程不足或过长!

  参考文献:

  [1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志.2017,37(6):364-378.

  [2]刘文忠.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读[J].胃肠病学,2017,22(6):356-359.

  [3]谢川,吕农华.中国幽门螺杆菌感染现状与根除治疗的利弊[J].中华内科杂志,2017,56(5):327-330.

  [4]刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(一)[J].胃肠病学,2016,21(8):450-454.

  [5]刘文忠.努力提高幽门螺杆菌根除率(二)[J].胃肠病学,2016,21(9):513-516.

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