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「妊娠合并高血压」药物推荐指南,一张表总结

2019-10-23 00:00:04医学界
核心提示:妊娠合并高血压,药物选择需谨慎。

  妊娠是人类繁育后代的奇妙过程,而高血压则是一种以体循环动脉血压增高为主要特征,可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。当两者相遇时,就会给医务人员、孕妇及家属带来不小的困惑。

  妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5%~10%,其中70%是妊娠期出现的高血压,其余30%在妊娠前即存在高血压。

  妊娠合并高血压可增加胎儿生长受

  

  限、胎膜早破、产妇弥漫性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症,降压治疗的主要目的是保障母婴安全和妊娠分娩的顺利进行,并减少并发症,降低病死率。

  目前没有任何一种降压药物对妊娠合并高血压患者是绝对安全的,因此对于妊娠高血压患者应积极寻找血压升高的原因,强调改善生活方式和非药物干预(适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等)为主,必要时谨慎选择降压药物治疗。

  药物治疗时机

  妊娠合并轻度高血压时,强调非药物治疗,并积极监测血压、定期复查尿常规等相关检查;推荐血压≥150/100mmHg时启动药物治疗,治疗目标为血压<150/100mmHg;如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在,也可考虑≥160/110mmHg时启动药物治疗。

  降压治疗药物

  妊娠合并高血压患者,应在有效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性,例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物等有致畸作用,禁用于妊娠合并高血压患者,且一般在妊娠计划6个月前停用ACEI/ARB。

  目前国内外指南推荐的常用妊娠合并高血压的口服治疗药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等,详细如下表1。其中,利尿剂氢氯噻嗪虽FDA妊娠期安全性分级属于B级,但因其会影响胎盘血流,对于胎盘循环降低的患者(先兆子痫或胎儿发育迟缓)应避免使用。

  表1  妊娠合并高血压常用口服治疗药物

  药物名称:甲基多巴;FDA妊娠期安全级别:B;降压机制:降低脑干交感神经张力;常用剂量:0.5-2g/d,分2-4次口服,最大3g/d;注意事项:外周水肿、抑郁、过度镇静、低血压、肝损伤。

  药物名称:拉贝洛尔;FDA妊娠期安全级别:C;降压机制:α、β受体阻滞剂;常用剂量:50-100mg,口服,3-4次/d,最大600mg/d;注意事项:胎儿心动过缓、皮肤瘙痒、低血压、新生儿低血糖。

  药物名称:硝苯地平;FDA妊娠期安全级别:C;降压机制:抑制动脉平滑肌细胞钙内流;常用剂量:普通片5-20mg q8h,缓释制剂10-20mg q12h,控释制剂30-60mg qd;注意事项:低血压、抑制分娩(尤其与硫酸镁联用时)。

  药物名称:氢氯噻嗪;FDA妊娠期安全级别:B;降压机制:利尿、利钠;常用剂量:6.23-12.5mg/d;注意事项:电解质紊乱、大剂量是影响胎盘血流。

  药物名称:肼屈嗪;降压机制:直接扩张小动脉,降低外周血管阻力;常用剂量:50-300mg/d,分3-4次口服;注意事项:低血压、新生儿血小板减少。

  对于重度妊娠合并高血压患者,也可选择静脉用药或肌内注射药物,如拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等;或者采用联合用药,如甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪、拉贝洛尔与硝苯地平。

  总之,妊娠期用药存在较大风险,为妊娠期高血压患者选择降压药物应充分权衡药物治疗的利弊,并在给药前对患者进行充分说明。

  参考文献:

  [1]高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压防治指南修订委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):25.

  [2]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017(7).

  [3]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015.

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