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滥用牛黄解毒片和吃砒霜没区别!

2019-04-02 00:00:03医学界
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核心提示:一上火就吃牛黄解毒片的人不在少数!

  牛黄解毒片是不少男女老少“上火必服”的药。

  牙龈肿痛的时候吃几片,熬夜长了痘痘吃几片,咽喉肿痛吃几片,便秘吃几片……甚至有人吃完火锅之后也来几片牛黄解毒片“降火”。

  

  在药店很容易买到各种厂家的牛黄解毒片

  有事没事来一片,你真当牛黄解毒片(丸)没有任何毒副作用?

  牛黄解毒丸是清热解毒的历史名方,最早记载于明代(1155年),因其疗效较好,至今仍为临床常用药物。牛黄解毒片是由牛黄解毒丸改变剂型研制而成[1]。

  牛黄解毒制剂由牛黄、黄芩、雄黄、石膏、大 黄、桔梗、冰片、甘草等药材组成,组方中的雄黄主含硫化砷 (As2S2),砷(As)含量约为75%,硫(S)约为24%[2]。而硫化砷,暴露在空气中,遇热易分解氧化,变成三氧化二砷,也就是我们俗称的“砒霜”。

  对于砒霜,我们一定不陌生,古代影视剧经常出现的“剧毒”之物。它又名白砒 , 为砒石经升华而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精制品。那么砒霜究竟有没有毒呢?

  古代银针试毒主要使用与检测物品是否含有带硫或砷等毒性元素(例如砒霜)。砒霜里的硫和硫化物,银与之接触可起化学反应,使得银针表明生成一层黑色物质 | 图源网络

  影视剧虽然有夸大成分,但是砒霜的剧毒作用 ,这是真的!它的确具有致癌、致畸作用[3]。在2017年世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单中,砷和砷化物都被列为一类致癌物。

  虽然近代医学证实了砒霜在治疗肿瘤、寄生性疾病等等领域都有一定疗效,但由于其毒性作用,砒霜入药时都严格控制了其剂量,使用也得到了严格限制。

  三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引发中毒量为 0.01~0.05 g, 摄入量达到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死[5]。因此,《中国药典》有规定:药品中砷含量 <1×10-8g, 一旦患者砷服用过量或不对症 , 就可能导致患者出现急慢性砷中毒反应 , 甚至死亡。

  而每片牛黄解毒片中约含有0.033g雄黄,长期服用或滥用牛黄解毒片的朋友,由于其砷含量高,危害不亚于砒霜!

  临床上有关服用牛黄解毒片(丸)导致不良反应的报道也屡见不鲜,如出现慢性砷中毒、肝脏损害、过敏及过敏性休克、皮肤斑疹、剥脱性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹泻、精神失常、成瘾等症状[4]。

  临床中,牛黄解毒片滥用现象究竟有多普遍?

  2017年有研究[5]选取了 128 例门诊开具牛黄解毒片处方的患者作为研究对象 , 发现了牛黄解毒片在临床应用中的一些问题。

  ① 超量用药

  开具牛黄解毒片小处方的128 例患者中,47例超量用药者 ,占36.72%。其中,10例患者每天服用12片牛黄解毒片,占7.81% ;28例患者每天服用15片牛黄解毒片,占 21.88% ;9例患者每天服用18片牛黄解毒片,占7.03%。

  《中国药典》中牛黄解毒片的规定用量为:3片/次 (含雄黄0.033片),2~3次/d,雄黄摄入量为0.198~0.297g/d[6]。因此,每天服用超过9片都属于超量使用。

  ② 不对症用药

  开具牛黄解毒片小处方的128例患者中 ,57例不对症用药者 ,占44.53%。其中,30例患者因感冒服用,占23.44%;14例患者因便秘服用,占10.94%;7例患者因高血压服用,占5.47%;4例患者因皮炎服用,占3.13%;2例患者因失眠服用 ,占1.56%。

  ③ 超量且不对症用药

  开具牛黄解毒片小处方的128例患者中,13例患者超量且不对症用药,占10.16%;其中11例为主动要求用药造成超量且不对症用药者,占8.59%。

  牛黄解毒片并不是“万能清火药”,三大误区你知道吗?

  ① 误区一:常用通便药

  很多人将牛黄解毒制剂作为家庭常备通便药, 甚至作为长期服用的药物, 这种做法是非常错误的。牛黄解毒制剂具有清热解毒的功用,对胃肠积热型便秘有一定通便作用, 但不能用于所有的便秘患者,而且治疗便秘也属于超适应证用药。

  ② 误区二:适用于所有上火症状

  生活中上火分很多类型,“上火”从中医理论解释,属于中医热证范畴,可以分为“实火”和“虚火”两大类。而牛黄解毒片(丸)所解的“毒”主要指热毒引起的咽喉干痛、两眼红赤、鼻腔热烘、口干舌痛及烂嘴角、流鼻血、牙痛等症状,对于中医所说的“虚火” 不但没有效果,还容易导致不良反应。

  而生活中一些人由于作息不规律、吃辛辣食物引发的“上火”,选择长期吃牛黄解毒片消除症状,也是错误的做法。牛黄解毒片不能长期服用!

  ③ 误区三:牛黄解毒片制成粉敷脸,可以祛痘

  一直有一些长痘痘的朋友把研碎后的牛黄解毒片敷在脸上祛痘。先不说祛痘效果如何,砷化物却可以通过皮肤进入体内,同样会造成中毒!

  国家药监局已经禁止婴幼儿、妇女、哺乳期妇女服用牛黄解毒制剂

  本月,国家药品监督管理局(NMPA)也发布了修订牛黄解毒制剂说明书的公告。对其不良反应、禁用人群等都做了具体说明。

  表1:牛黄解毒制剂说明书修订要求

  除了牛黄解毒片外,还有很多含雄黄的中成药要注意使用。

  例如七珍丸、小儿化毒散、小儿至宝丸、小儿惊风散、小儿清热片、牙痛一粒丸、牛黄至宝丸、牛黄抱龙丸、牛黄消炎片、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、六应丸、安宫牛黄丸(散)、红灵散,其中有不少还是儿童用药。

  参考文献:

  [1] 刘芳, 曹丽梅, 周勤梅, 等. 浅析牛黄解毒片中砷含量及对其安全性的影响[J]. 中药与临床, 2015(4):22-24.

  [2] 中国医学科学院药用植物研究所,中国协和医科大学. 中药志{M]. 第六册. 北京人民卫生出版社,1998:376.

  [3] 华海清, 王锦鸿, 秦叔逵. 砒霜古今应用探讨[J]. 中国中药杂志, 2003, 28(2).

  [4] 赵胜利,钟露苗.牛黄解毒片的不良反应及其安全性综述[J].中国药物警戒袁2006袁3(4): 193-194.

  [5] 高兵. 牛黄解毒片在临床应用中的问题分析[J]. 中国现代药物应用, 2017(19).

  [6] 2005年版《中国药典》

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