信息化不仅能带给医疗便利 更是一种良性的颠覆

　　2018年1月12日，对南京鼓楼医院来说，有些特殊，该院信息化系统于今日进行全面升级，事实上，这种升级改造在过去的二十多年来，并不陌生——

　　据南京鼓楼医院信息中心管理者介绍，鼓楼医院是一个于1892年成立、拥有125年历史的医院。在信息化建设方面，也有整整20年的建设历程，早在1997年，就设立了信息化系统，当时主要是服务于挂号收费的。在这20多年的发展历程中，逐步以应用为主导的原则建立了大大小小100多个系统，可以说，详细了解了南京鼓楼医院的信息化系统后，就了解了中国医院信息化市场20年的发展历程，可谓是一个中国医院信息化的博物馆。

　　好的医院信息化建设顶层设计将使医院管理及服务如虎添翼

　　但在先行者的成绩背后，也有着沉甸甸的负担和不便，因为过往南京鼓楼医院的很多信息化系统都是以实际应用为导向而建设的，缺少整体的顶层设计，在医院领导很重视信息化建设的背景下，各个方面需要什么应用系统了，就直接单项建立，比如觉得好像要上医生工作站了，就把医生工作站买一家的软件来用，觉得医生管起来了，护士没管，再把护士的买来用。

　　然后检验、放射、内镜、B超、病理都是这么多年逐步建立的，再往后电子病历、财务、HR、行政办公OA系统逐渐根据需要都建立起来，就这么串起来了。鼓楼医院因为起步早，到了2016年的时候院里面就觉得有瓶颈了，因为各个业务系统多，接口又多，交互起来效率低，容易出错，同时不方便。这样的整体结果实际上就违背了医院信息化建设的初衷了，就是医院信息化主要是让病人方便，同时给医院职工提供一个好的平台使用的工具，还有要能给领导一个决策的依据。

　　所以从2016年开始，医院领导决定要有个总体的目标，信息要重塑，推翻原来所有的东西要重塑做一个好的顶层设计，放射这一块是我们整个重塑计划中的第一块。放射是先行的，为什么？以前医院的放射系统大家理解的就是拍个片子，做个CT，实际上放射远远不止这么多。用一句最简单的话来形容，就是有影像的都可以进入这个大的放射的PACS系统，以前鼓楼医院放射是一家，B超有六七家，六七个供应商供应的，病理是一家，胃镜是一家，心电又是一家，然后还不包括小的心电图、脑电图，各自为阵，大家用起来很不方便，都是散在各个角落，各个系统里的。

　　目标确定后，具体该怎么做呢？南京鼓楼医院的策略是先整合上述这些系统成一个整体的影像平台，简而言之，只要有图像的东西都把它整合到这个平台上来。目的一个是大家用起来方便，二是医生看起来方便，三是患者方便，患者可以通过一个系统就看到他所有的东西。

　　为这个项目南京鼓楼医院准备了大半年，在选型上很重视，因为鼓楼医院规模大，情况复杂，历史久，不选一个合适的公司来配合，最后医院做起来会很吃力，医院花了钱也不一定有很好的效果。当时国内外的厂家医院都去调研过，而且都去看过。最终通过我们的调研，经过正规的采购招标，院内、院外专家认证，实地考察调研、演示，最后市政采购招标选了东软集团。

　　事实证明，这次的选择是对的。首先是效率很高，本来以为需要半年到一年的放射相关的系统建设，但在东软派驻到医院的精英技术人员努力下，实际上只用了几个月就完成了。CT、磁共振、平片、造影这些领域的替换只用了一个多月，然后B超、胃镜、病理这些也逐渐整合到同一个平台，并遵循了标准，实现了互通，质量很高。

　　当这个系统基本完善后，南京鼓楼医院就发现有了顶层设计之后建设的信息化平台能给患者、医生、医院带来的好处就太多了，尤其是对患者来说，节省了大量的病房外时间成本不说，电子病历的应用，在看病的时候，门诊医生只要输入患者的信息就可以将该患者的就诊、检查、过往病例、用药情况全部了解了，甚至比患者自己记忆的都清楚，患者只需要讲述近期的变化即可。而在影像检查方面，以往患者在检查完成之后，必须等片子和结果，但是现在只要放射科这边做完检查，进行了审核及发布，临床或者门诊医生那里就可以即时看到结果，这样就可以实现让信息代替患者来回在路上跑，真正实现以生命和健康为重和服务的人性化。

　　而对医生和医院来说，这样的系统也非常的方便和安全，并直接增强了医疗服务的积极性、广度和范畴。

　　完善、通畅的信息化建设将颠覆患者和医院的就诊流程

　　据南京鼓楼医院医学影像科副主任张冰介绍，信息化建设给患者增加的医疗服务便利当前已经不仅仅局限在一家医院内部了，信息化技术可以促进分级诊疗、真正实现国家政策倡导的让小病不出县，大病不出省，让病人在家门口看病。

　　张冰说，南京的卫计委局下属的信息中心有一个南京卫生专网，它的建设理念是把南京所有的医疗信息都联络起来，现在第一步做的就是影像互联，由南京鼓楼医院影像科牵头，建立了一个名为南京都市圈远程影像诊断中心的影像诊断互联网系统，该系统现在把包含扬州、镇江乃至安徽的部分城市的南京都市圈范围之内大概400多家大大小小的医院影像诊断全部互联了。

　　该中心是由政府主导的，南京鼓楼医院影像科则充当主要业务运营部门，即由该科室承运该系统内所有业务的运行，这套系统建立之后，就可以实现在系统内部的所有公立医院影像检测结果互联互通互认。

　　也就是说，患者以后再做影像检查，就没必要必须跑到南京鼓楼医院做相关检查，才可以让鼓楼医院的相关医生进行诊治了，而是即使是在自己家门口的乡镇卫生院做得影像类的检查后，如果需要在鼓楼医院就诊，只要其做检查的医院或者卫生所在这个系统内，这个系统内的其他所有医院都可以调取相关的数据。当然一般来说，我们设定的规则是不建议每个检查点的数据都必须传输到鼓楼医院这一统筹级别的，而是分级上传，即乡镇卫生院将资料上传到县级、区级的二甲医院，二甲医院再上传到三甲医院，三甲医院互联互通后再传到鼓楼医院，这样才符合分级诊疗的核心诉求。

　　同样的，分级诊疗的双向转诊也是一样可以实现的，即患者在鼓楼医院做完诊疗后回去康复，在这个系统内的所有医疗机构也是可以调取到相对应的影像检查结果的。不一定非要到初诊的医疗机构进行复查和复诊。虽然以往患者也是这样流动的，但是他们在换医院进行复查和复诊时，往往要自行携带很多病历和影像检查结果，还要拿着片子，很不方便，但是现在这套系统应用之后，患者在换医院时，就可以让信息在网上跑，不用人带来带去那么麻烦了。

　　信息在网上传输除了减轻患者携带方面的负担外，其实对就诊医院全面了解该患者病情也有很大的帮助。目前患者其实对影像检查有很多认知方面的空白，即很多人都认为从医院拿到片子和检查结果就是影像检查的全部内容了。但实际上，每次检查的数据量都很大，比如现在的CT检查、核磁检查效果很好，扫描一个身体部位可能要扫500层、1000层甚至更多2000层，就得两千幅图像，但是打印的时候不可能全部给你打印出来，那么多张胶片，一方面费用要多少？另外一方面患者也拿不动啊。所以只能尽可能的浓缩，再配上结果。这也是为什么以前很多医院不愿意互认检查结果的一个原因之一，怕误诊。但是信息技术发展并互联互通之后，这个问题就解决了，数据可以通过网络传输，患者不用拿，在系统内互联互通的各个医疗机构都可以通过信息平台看到原始和全面的数据，加强了诊断辅助的资料和参考。当然，出于对患者隐私方面保护的考虑，需要授权，即图像全都汇到南京鼓楼医院后，再去授权，系统内的医疗机构就可以去看，全城互认。

　　除了医院系统内的信息接口外，现在移动互联网这么发达，手机端的图文报告该系统也推出了，患者在系统内的医疗机构做完检查并出来结果后，就把所有的检查和报告全部推送到患者的手机，采用的是公众号的方式，建设的有一个微信公众号，在这个里面有一个用户名登录的入口，患者用自己的实名登录后就可以查到这一份报告和图像，患者手上拎的那份胶片，可能医院只能拍给你十张或者几张图像，但是手机上可以全推送给你。

　　这个好处是实现了完全的信息化，患者的图像全部能看到了，而且想什么时候看就什么时候看，很清晰，也不用拎着片子到处跑。还有就是患者请医生去会诊的时候也方便了，有时候比如说患者在一个其他的场合遇到医生，手上没有观片灯，就是拿着片子他也没法看，但如果在手机上的话，他随时随地都可以看。

　　另外，医生和医生之间的会诊也方便了，“我如果请你会诊，比如说你是呼吸科的医生，我是影像科的，你可能让我看一下这个肺结节怎么怎么样，如果是片子的话现在就是用手机拍个屏幕，把那个图像拍一下，在微信上发一下，那个拍的肯定是不清晰的，而且你只能拍一张、两张，你也拍不了多少张，现在的话我就直接把我手机端的图像直接分享给你，你看就行了。”张冰如是描述该系统在实际医疗过程中的应用场景。

　　据张冰介绍，该系统将在过完2018年春节过后正式上线，届时，南京都市圈影像中心所涵盖的400多家医院覆盖的患者都将享受该服务所带来的便利。

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