国务院定调2017医改重点任务 这14项是核心！

　　5月5日，中国政府网发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（以下简称《工作任务》）。

　　《工作任务》强调，2017年是全面贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”医改规划的重要一年，是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架的关键之年。要把2017年作为“工作落实年”，抓好已出台的各项重大改革举措的落地实施和督查评估。要着力完善政策体系，创新体制机制，基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项基本医疗卫生制度框架，不断推动医改向纵深发展，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。

　　《工作任务》提出，2017年深化医改的工作任务分为需要制订的政策文件和推动落实的重点工作两部分。39医药君经过梳理发现，《工作任务》共列出要重点推进和落实的70项。其中，需要制定的文件达14份。主要内容如下：

　　制定推进医疗联合体建设和发展的指导意见。（国家卫生计生委负责，2017年4月底前完成）

　　39医药君点评：医联体相关工作，在促进优质医疗资源下沉的同时将会加大对医药配送企业的筛选和整合。同时，在生产企业中，医联体也将会对药企营销和产品定位等系列操作问题提出挑战。在医院和大型基层医疗机构渠道上，部分药企未来虽然会面临压力和挑战，但企业对这一渠道仍然需要给予最高优先度。在未来的三至五年，企业需要根据市场潜力和政策成熟度，选择重点省份，在省级层面优化并加强准入资源和能力，并通过调整销售模式，持续推动销量、提高销售效率，以便维持利润水平，保持甚至增长销售量和市场份额。

　　制定改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见。（国家卫生计生委负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：近年来，由于绝大多数地区的药品招标都“唯低价是取”，导致不少企业中标后无奈选择弃标，如今年2月底福建的招标结果，弃标率就达到8.6%，此外，在浙江、湖南等地都出现过这种情况。国家为了缓解老百姓看病难、看病贵情况，推出了多项措施，招标就是其中之一。不少地方的招标制度都招来了企业的非议，原因就是“唯低价是取”，导致一些中标企业只能在市场和利润之间取舍，进而出现弃标、医院部分低价药品供应不上等情况。为此，应该改变目前的招标方式，只有给企业留适当的利润空间，才能让行业健康发展。

　　制定建立现代医院管理制度的指导意见。（国家卫生计生委负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：以建立现代医院管理制度为主要目的之一的公立医院改革是医改进入深水区的最难点，也是核心突破口。如果这个改革不能突破，其他改革都会受到影响。因而，要坚定不移全面取消公立医院药品加成，全面推开城市公立医院综合改革。坚持三医联动，理顺医疗服务价格，降低虚高药价，坚决破除公立医院逐利机制，控制费用不合理增长，向群众提供公平可及的医疗服务。实行政事分开、管办分开，政府履行好举办监管职责，落实医院运营管理自主权，形成决策高效、管理科学、监督有力的管理体制，构建政府、医院、社会新型关系，提升医院治理水平。

　　制定完善公立医院党建工作的意见。（国家卫生计生委负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：加强医院党组织的建设，首先，要对应地建立党建工作相应的工作机制，形成党委统一领导，有关职能部门各司其职、密切配合的工作格局。其次，党建经费保障需强化。医院加强党建工作的同时，需要强化党建工作经费投入机制的建立，将党建工作经费纳入到医院年度财政预算，制定切实可行的预算标准，医院行政每年给予相应经费的支持，为基层党组织开展一系列生动活泼形式多样的活动提供经费支持。同时，做好党建经费管理、使用和监督工作。最后，健全评价机制是保证。医院党建工作责任制的落实，关键还在于建立一个动态科学的评价机制。

　　制定国有企业办医疗机构深化改革的指导意见。（国务院国资委负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：2002年启动的企业医院改革，是在国有企业普遍亏损的背景下为减负而推动的。只有不到1/3的企业医院进行了改制，并且成功案例寥寥无几。因而，必须完善企业医院改革的顶层设计，解决好管理体制和产权所有问题，明确界定政府、国有企业和企业医院三者关系，保护职工利益并调动积极性，才能保障新一轮改革的顺利进行。

　　制定支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见。（国家发展改革委负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：“健康中国”引领下的健康经济将被快速激活，医疗服务、养老服务、健康保险等多样化的健康服务业将得到充分发展。医疗服务业市场未来近十万亿市场规模将成为资本掘金的“主战场”，其中医院、医械、医药三大细分领域蕴藏巨大商机。首先，在鼓励多元化办医以及优化医疗服务资源配置过程中，专业性的医院管理集团、民营医院等产业将迎来快速发展。而随着公立医院改革和民营医院产业快速兴起，医疗器械和药品等相关支撑产业将全面受益。

　　制定医教协同推进医学人才培养改革与发展的指导意见。（国家卫生计生委、教育部共同牵头负责，2017年6月底前完成）

　　39医药君点评：如今医学人才面临供不应求的状况。医院都在扩张，而且许多医疗企业也加入到招人大军中，可是医学院校大部分仍是精英教育模式，并未大规模扩招。一般情况下，医学生需接受本科教育5年，住院医师规范化培训3年，加上硕士3年，博士3年，医学人才培养的投资大、要求高、周期长，使得人才培养的难度相对较大，出现了供需关系的不平衡。医学人才培养改革与发展迫在眉睫！

　　制定加强医疗卫生行业综合监管的指导意见。（国家卫生计生委负责，2017年9月底前完成）

　　39医药君点评：综合监管制度既是基本医疗卫生制度的组成部分，又是其他四项制度的支撑和保障。为此，应该健全“三个主体”监管体系。首先，是强化政府监管。推进医疗卫生领域“放管服”，建立卫生行政审批事项清单制度并向社会公示，注重加强事中事后监管。处理好政府和医院的关系，成立公立医院管理机构，代表市政府履行办医职能。管办分开后，政府重在加强宏观管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划上来，建立公立医院运营管理绩效考核制度，保障其发展定位和公益性；其次，强化社会监督。加大信息公开和宣传力度，拓宽公众参与监督渠道，主动接受社会监督；最后，强化行业自律。大力培育和发展行业社会组织，推动行业组织建立健全行业管理规范和准则，健全行业自律机制。鼓励具备资质的行业社会组织承担政府职能转移事项。

　　制定建立卫生人员荣誉制度的政策性文件。（国家卫生计生委、人力资源社会保障部共同牵头负责，2017年9月底前完成）

　　39医药君点评：制定建立卫生人员荣誉制度，有利于推动卫生人员履职为民尽责，不仅体现了其个人的精湛医术、高尚医德，严谨治学，更为全院广大医务人员竖起学习标杆。推动全院职工在今后的工作中能够以此为榜样，牢记使命，爱岗敬业，不断加强医德修养和医疗技术水平，努力提高医疗服务能力，大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神，开拓进取，迎难而上，为全面推动卫生事业发展作出更大贡献。

　　制定开展高值医用耗材集中采购试点的指导性文件。（国家卫生计生委负责，2017年10月底前完成）

　　39医药君点评：目前国家卫计委正在进行40多个药品的谈判采购，未来还要谈更多。只要谈拢一个价格，这个药品就能够在全国以此价格进行销售了，全国各地的公立医院都得以此价格进行采购。可以说，目前的谈判采购做得不错，对官方、对百姓，甚至对企业而言，都有正面的意义，被推广到高值耗材领域最有可能。药品再怎么贵，很多也没有高值耗材贵啊，所以高值耗材还有水份可挤，特别是那些独家的、用量大的品种，将最有可能纳入谈判采购范围。

　　制定在部分城市三级甲等公立医院开展编制管理改革实行人员总量管理试点的意见。（中央编办负责，2017年10月底前完成）

　　39医药君点评：编制总量管理改革的开启意味着公立医院将有更大的用人自主权。因为总量管理要求政府不再安排公立医院用编进人计划，而是由公立医院在人员控制总量内自主制定、执行新进人员计划。一些医生用“实名编制”和“非实名编制”道出改革的实质，后者意味着编制在单位不在个人，个人在人社部门备案，不再由编办登记，理论上二者享受同等待遇。但也有医生告诉记者，二者在职称、考评、调动、晋升上还有差别。实行人员总量控制以前，职工拿不到编制就意味着医院留不住人。实行人员总量管理的编制改革，意味着医院将更有能力稳定职工。但从三甲医院开始的编制改革对理想状态下的医生自由流动影响几何，目前尚不得知。

　　制定改革完善仿制药管理政策的指导性文件。（国务院医改办负责，2017年10月底前完成）

　　39医药君点评：仿制药一致性是总局近年来的工作重点之一。截至目前总局在官网发布关于仿制药一致性评价的政策、意见等文件多达50多条。继3月中旬发布的两条仿制药参比制剂的文件后，前日又发布仿制药一致性评价指导意见，如此密集的文件发布，也显示了总局对此事的重视程度和推进决心。据总局在2016年5月公布的《289个仿制药质量和疗效一致性评价品种批准文号情况表》（下文简称“情况表”）显示，需要进行仿制药一致性评价的产品有289个，涉及批文17740条，涉及范围较广。此外，据了解，目前进行一个产品的仿制药一致性评价的时间约为2年，如今，距离仿制药一致性评价大限2018年底只有不到2年时间，留给企业的时间已经不多。有业内人士表示，在情况表中的产品此时若仍未开展仿制药一致性评价，基本上意味着企业已经放弃该产品，仿制药市场新的一轮洗牌即将到来。

　　制定医药代表登记备案管理办法。（食品药品监管总局负责，2017年12月底前完成）

　　39医药君点评：医药代表作为职业的一个类别，应该有一个资格认定或者是准入门槛，门槛不用设得太高，但是必须有一个准入的概念，包括培训、资格、资质等。同时，医生和医药代表之间应该要制定相关的行为操守，制定相关的行业标准，这样医药企业对提高医师执业水平也能提供一定的帮助，同时也使医药代表这一职业能够更健康、规范地发展。《2017年政务公开工作要点》明确提出，做好医药代表登记备案信息公开工作，可以更为明朗的摸清目前医药代表的真实情况，与之前行业内鱼龙混杂的情况相区分，对行业进行较好的整顿和梳理，对医药代表进行更多的规范，敦促医药代表“转型”。而“医药代表”则应主动顺利行业改革潮流，尽早完成自身职业规划及角色转变，迎接政策变革。

　　14.制定药品购销信用管理制度。（食品药品监管总局负责，2017年12月底前完成）

　　39医药君点评：食品药品监管、卫生计生、人力资源社会保障、价格、税务、工商管理、公安等部门要定期联合开展专项检查，严厉打击租借证照、虚假交易、伪造记录、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等违法违规行为，依法严肃惩处违法违规企业和医疗机构，严肃追究相关负责人的责任；涉嫌犯罪的，及时移送司法机关处理。此外，健全有关法律法规，对查实的违法违规行为，记入药品采购不良记录、企事业单位信用记录和个人信用记录并按规定公开，公立医院2年内不得购入相关企业药品；对累犯或情节较重的，依法进一步加大处罚力度，提高违法违规成本。

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