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冠状动脉粥样硬化食疗与用药--中医辨证论治冠心病

2017-02-06化工化学出版社
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核心提示:中医认为冠心病属“厥心痛”“真心痛”(《黄帝内经》)和“胸痹”(《金匮要略》)范畴,认为是心气不足,心阳不振,以致寒凝气滞,瘀血和痰浊阻碍心脉,影响气血运行所致。以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛,或憋闷感,疼痛常放射到颈、臂或上腹部为特征。有时伴有四肢厥冷、青紫、脉微细。

  中医认为冠心病属“厥心痛”“真心痛”(《黄帝内经》)和“胸痹”(《金匮要略》)范畴,认为是心气不足,心阳不振,以致寒凝气滞,瘀血和痰浊阻碍心脉,影响气血运行所致。以胸骨后、心前区出现发作性或持续性疼痛,或憋闷感,疼痛常放射到颈、臂或上腹部为特征。有时伴有四肢厥冷、青紫、脉微细。

  (一)病因病理

  冠心病多因平素体弱,或过食肥甘、运动少或七情内伤所致。发病于胸膺部,为阳气升发之处。若胸阳不振,脾阳不运,以致寒凝血瘀,痰浊内生。痰浊和瘀血内阻心脉而发生心前区疼痛,甚至因气血不通,阴阳不相顺接而出现昏厥。本病以胸阳不振,气血失和,运行不畅,瘀血内阻为主要矛盾,而且与肝、脾、肾三脏有密切关系。

  (二)辨证施治

  1. 胸阳不振,心脉闭阻

  主症为胸闷憋气,阵发性心痛,心悸,气短,面色苍白,倦怠无力,畏寒肢冷,或自汗出,夜寐不宁,食欲不振,小便清长,大便稀薄,舌淡肥嫩,苔白润或腻,脉沉缓或结代。故宜温助心阳,宣通脉络。可选用瓜蒌薤白桂枝汤加减:瓜蒌30 克,薤白15 克,橘红15 克,丹参15克,桂枝10 克,干姜10 克,党参15克,甘草7 克。剂量可随症加减,水煎服,每日服1 剂。若胸闷甚者,加配厚朴7 克;胸痛甚者,可送服苏合香丸[保甲]半丸至一丸。

  2. 气滞血瘀,心络受阻

  主症为阵发性心胸刺痛,痛引肩背,胸闷气短,舌质暗,舌边尖有瘀点,脉沉涩或沉结。故宜行气活血,化瘀通络。可选用血府逐瘀汤养血活血方加减:川芎7 克,生地黄12 ~ 15 克,当归10 克,赤芍10 克,桃仁12 ~ 15 克,红花10 克,枳壳7 克,桔梗7 克,柴胡3 ~ 5 克,牛膝7 克,甘草7 克。水煎服,每日1 剂。成药用法用量参见“冠心病用中成药”。

  3. 脾虚聚痰,阻遏心络

  主症为体多肥胖,嗜睡身倦,咳嗽痰稀,胸闷发憋作痛,头蒙如裹,心悸不宁,舌苔白厚或腻。脉滑或弦滑。故宜健脾化痰,除湿养心。可选用导痰汤加味:姜半夏12 ~ 15 克,茯苓12 ~ 15 克,瓜蒌18 克,胆南星、橘红、枳实、薤白各7 克,生姜10 克,炙甘草3 ~ 5 克。水煎服,每日1 剂。

  4. 肝肾阴虚,心血瘀阻

  主症为胸闷气憋,夜间胸痛,头晕耳鸣,口干目眩,夜寐不宁,盗汗,腰酸腿软,或足跟疼痛,舌质嫩红,脉细数或细涩。故宜滋补肝肾,活血化瘀。可选用养阴通痹汤加减:生地黄、瓜蒌各20 克,麦冬、党参各15 克,桃仁、延胡索、五味子各10 克,女贞子17 克,红花7 克。水煎服,每日1 剂。

  5. 阴阳两虚,气血不继

  主症为胸闷心痛,有时夜间憋醒,心悸气短,头晕耳鸣,食少倦怠,腰酸腿软,恶风肢冷,或手心发热,夜尿频数,舌质紫暗,苔白少津,脉细弱或结代。宜调补阴阳,益气养血。可选用炙甘草汤加减:炙甘草15 克,党参15 克,桂枝10 克,生地黄13 克,熟附子4 克,麦冬10 克,薤白10 克,当归10 克,丹参15克,阿胶7 克(单独烊化服)。水煎,分早、晚2 次温服。若阳气虚(虚痹)心痛甚者,亦可加服苏合香丸半丸至一丸。若心痛持续(或未见心痛)而突然出现四肢厥冷、青紫,舌紫暗,苔白,脉细微,血压下降,则为阳虚欲脱,宜回阳救脱,急用四逆汤(熟附子10 克,干姜10 克,炙甘草7 克)合生脉散(人参7 克,麦冬17 克,五味子10 克)加味(红花7 克,当归17 克)煎汤服用并施以急救措施。临床尚有静脉滴注生脉(参麦)注射液疗法。上述各证在无痛期,应以治本为主,如肝肾阴虚者,宜滋补肝肾,用六味地黄丸[保甲](汤)加何首乌、桃仁、红花;兼高血压者,除滋补肝肾外,更加潜阳息风药如生石决明、钩藤、夏枯草等;属心阴虚者,可用人参10 克、炙甘草10克、桂枝7 克、干姜10 克加失笑散3 克分2 次冲服。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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