患者用药指导--哪些饮料有可能会对药效产生影响？

　　用药期间同时喝一些饮料，有可能会对药效产生影响。

　　(1)茶 是中国人最常用的饮品，富含鞣质，鞣质可分解成鞣酸，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生相互作用。鞣酸与铁盐易生成鞣酸铁沉淀，不但会使体内铁质减少，而且鞣酸铁沉淀还会导致腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。因此，茶不宜与含铁药品(硫酸亚铁、枸橼酸铁和葡萄糖酸亚铁等治疗缺铁性贫血的铁剂)同服。此外，许多含生物碱的药物，如阿托品、麻黄碱、可待因、利血平、胃舒平及黄连素等，也忌与茶同服，因为生物碱可与鞣酸产生沉淀而使药效降低。含蛋白质的消化酶类制剂，也会与鞣质结合而降低药效。此外，茶叶中含咖啡因，具有中枢兴奋作用，可拮抗镇静催眠药的作用，降低其药效。

　　(2)酒类 酒类中含有不同浓度的乙醇，与镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神病药等具有中枢抑制作用的药物同用时，能增强其中枢抑制作用，药理作用增强、毒性增加或中毒。如与镇静催眠药同服，可能导致昏睡不醒，甚至昏睡数天而死亡。大剂量乙醇对神经系统的作用也由兴奋性转化为抑制性，由于双方的协同作用使中枢神经系统受到强烈抑制。

　　另外，酒类与头孢菌素类抗生素、呋喃唑酮、甲硝唑、碳化亚胺钙、磺酰脲类等药物同服会产生“双硫醒样反应”。双硫醒又称戒酒硫，作为戒酒药使用。乙醇进入体内后，经肝内乙醇脱氢酶作用氧化为乙醛，再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，再进入三羧酸循环，最后氧化成水和二氧化碳。头孢菌素类抗生素与双硫醒竞争辅酶A，阻断乙醛的继续氧化而造成乙醛蓄积，表现出双硫醒样反应。服用这种药物后饮酒，可出现面红、头痛、恶心、呕吐、视物模糊、精神恍惚等症状。重者可有出汗、虚脱、血压下降、烦躁不安、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至休克。要注意的是，停药后仍可出现隐匿性药物不良反应，停药后3~5天内仍要戒酒并避免接触含乙醇的饮品。

　　酒与阿司匹林也不可同服，因为酒会增大阿司匹林的毒性，如造成胃出血等。故用药前后不可饮酒。红葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可与单胺氧化酶抑制药(如帕吉林)同服。正常人体内酪胺可被单胺氧化酶破坏，而帕吉林

　　(优降宁)为该酶的抑制剂，可使体内酪胺浓度升高，如其在体内大量蓄积，就会导致高血压危象。

　　(3)可乐和咖啡 可乐中含古柯碱，咖啡中含咖啡因，两者有兴奋神经中枢和刺激胃酸分泌的作用，故可乐、咖啡不宜与镇静药、抗组胺药及对胃肠道有刺激作用的药物同服，否则会降低以上药物的疗效或加剧胃肠道不良反应。

　　(4)奶制品 奶制品含有较多的蛋白质和钙离子，钙离子可与四环素类抗生素、异烟肼等药物形成络合物或螯合物，影响胃肠道吸收，减弱抗菌作用。钙离子与磷酸盐类、硫酸盐类制剂生成溶解度较小的磷酸钙、硫酸钙沉淀，疗效降低。

　　(5)西柚汁 西柚亦名胡柚或葡萄柚，原产美洲，其果汁略有苦味，富含果胶，有降低胆固醇的作用，其黄酮类成分也被广泛认为具有抗癌作用。西柚汁主要被细胞色素P450酶系统中CYP3A4代谢，同时也能抑制CYP3A4的活性，从而抑制药物的氧化代谢。

　　因此，与西柚汁合用后，许多经CYP3A4代谢的药物都会因该酶活性被抑制而代谢减少，血浆药物浓度升高，药理作用增强。钙离子拮抗药(如非洛地平、尼卡地平等)、免疫抑制药(如环孢素、西罗莫司等)、降血脂药(如辛伐他汀)、抗组胺药(如特非那定)、胃动力药(如西沙必利)、镇静催眠药(如地西泮、咪达唑仑等)、抗精神病药物(如氯米帕明)、抗病毒药(如沙喹那韦、利托那韦、西地那韦等)、大环内酯类抗生素(如红霉素)、抗寄生虫药(如青蒿素)等药物，与西柚汁同用时药理作用增强，不良反应增加。西罗莫司在肠壁和肝中被CYP3A4同功酶广泛代谢，因而西罗莫司的消除可受到作用于此同功酶的药物的影响：CYP3A4的抑制剂可使西罗莫司的代谢减慢，血药水平上升;而CYP3A4的诱导剂则使西罗莫司的代谢加快，血药水平下降。临床试验显示，患者每天口服西罗莫司时饮用一杯西柚汁，血浆药物浓度比单服药物提高2~4倍。

　　(6)其他果汁 新鲜果汁富含果酸，果酸主要成分为维生素C和柠檬酸等，可导致许多药物分解，不利于药物在小肠内的吸收而使药效下降。红霉素、氯霉素等抗生素及磺胺类抗菌药，遇到酸性液体容易迅速分解，不仅降低药效，还会产生有害中间体，从而增加毒性。非甾体类抗炎镇痛药如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬等，本身对胃黏膜有较强的刺激作用，与果酸同服则加剧其对胃肠道的刺激，严重的甚至可导致胃黏膜出血乃至胃壁穿孔。小儿发热时常用的复方阿司匹林等解热镇痛药对胃黏膜有刺激作用，若在酸性环境中更容易对人体造成危害，因此不宜用果汁送服。橙汁对一些由肝脏代谢的药物有干扰，可以阻碍其代谢，从而增强毒性。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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