病毒性肝炎--甲型病毒性肝炎

　　西医识甲型病毒性肝炎

　　甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠道传染病。主要经粪- 口途径传播，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，食入被HAV污染的水源、食物是暴发性流行的最主要传播方式，如1988 年上海甲肝大流行，就是食用了被HAV污染的启东毛蚶（生食、半熟食、未熟透食）而引起的。由于人、猴可交叉感染，HAV可通过人- 猴接触而传播。偶有误输HAV污染的血液、注射（注射吸毒）等因素而发病者。因外科手术、牙科手术而发病者罕见。

　　甲肝发病者以儿童和青少年较多见。临床特征为食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、肝肿大以及肝功能异常，部分病例有发热、黄疸，无症状感染者甚为常见。甲肝病程呈自限性，无慢性化，引起急性重症肝炎者极为少见。20 世纪90年代初期应用于临床的甲肝灭活疫苗研制成功，甲肝流行已得到有效控制。

　　中医识甲型病毒性肝炎

　　早在公元前8 世纪就有类似甲肝临床表现的病例记载，但一直认为“流行性黄疸”属“黄疸”的范围。以目黄、身黄、小便黄为特征。黄疸型传染性肝炎，多因七情所伤、饮食不节，以致肝失条达、脾失健运，湿热毒邪乘虚入侵肝胆，胆汁外溢，郁于血分而发黄疸，也有因脾阳不运、湿邪内阻而发黄疸的。无黄疸型肝炎属于中医学“胁痛”“郁证”“肝胃气痛”“湿病”“积聚”的范围，以恶心、胁痛、脘腹胀满、身体倦怠为特征。主要由肝脾不和所引起。

　　3. 甲型病毒性肝炎的临床表现

　　甲肝病毒感染潜伏期为15 ～ 45 天，平均1 个月左右。感染后可表现为隐性感染、亚临床感染或临床感染，后者多为急性黄疸型肝炎，部分为急性淤胆型肝炎，偶可发展为重型肝炎，病程一般呈自限性，无慢性化。病情轻重与年龄有关，年龄越小，症状相对较轻，小于1 岁和5 岁的甲肝病毒感染者，无症状的比例分别为99%、90% ；15 岁的甲肝病毒感染者，有临床症状者达24%。

　　（1）急性黄疸型　总病程1 ～ 4 个月，偶有超过6 个月者，但不会超过1 年。在前驱期3 ～ 7 日，多以发热起病，随后全身无力、纳差、厌油、恶心、呕吐，可伴有上腹部不适、腹痛、腹泻、尿色渐深，至期末呈浓茶状。部分病例以发热、上呼吸道症状等为主要表现。少数病例有关节酸痛，皮疹，荨麻疹，肝脏轻度肿大伴触痛、叩击痛，血清转氨酶升高。到黄疸期（2 ～ 6 周），自觉症状有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤黄染，约于2 周内达高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等。肝可明显肿大，部分病例的脾也轻度肿大，血清胆红素和转氨酶（ALT）明显升高。恢复期长达1 ～ 2 个月，黄疸逐渐消退，症状减轻直至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

　　（2）急性无黄疸型　类似于急性黄疸型前期，但多无发热，以乏力和消化道症状为主，无黄疸，但血清转氨酶（ALT）明显升高。

　　（3）亚临床型　较多见，症状较轻，仅有乏力、食欲减退，无黄疸，可有肝肿大、血清转氨酶异常升高。

　　（4）隐性感染　多见于儿童，一般无症状和体征，ALT正常；但实验室检查有血清抗HAVIgM（甲肝病毒M抗原）阳性，粪便中检出甲肝病毒（HAV）。

　　（5）急性重型　极少见但病死率高。多发生于40 岁以上。50 岁以上急性重型肝炎患者，如不接受肝移植手术，则很难存活。

　　（6）急性淤胆型　发病3 周后黄疸常达高峰，血清总胆红素>171 微摩/ 升以上，约2/3 患者可达342 微摩/ 升以上，直接胆红素占总胆红素的比例多数超过60%，而ALT仅轻中度升高。多数患者皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大，黄疸期2 ～ 4 个月，约1/5 病例超过4 个月，但预后良好。此型为急性黄疸型肝炎的特殊形式，为肝内胆汁淤积，黄疸较深，持续时间较久，而消化道症状轻，肝损害不明显。

　　（7）甲型肝炎复发　少数甲肝治愈者可在首次发病后4 ～ 15 周复发，症状、体征、生化学异常均比首次发作轻，复发可不止1 次，一般不会转为慢性。

　　（8）诊断要点　①有流行病学资料；②有上述临床表现；③血清学诊断，如果血清中抗HAVIgM抗体阳性和急性期、恢复期双份血清HAVIgG抗体有4 倍以上升高，或粪便中检测HAV抗原或发现HAV颗粒，或HAV-RNA阳性，结合流行病学和临床资料，均可确诊甲型病毒性肝炎。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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