神经系统疾病与用药--阿尔茨海默病

　　阿尔茨海默病又称脑退化症，是在智能已获得相当发展之后，由于脑部疾病引起的继发性智能减退，可由各种器质性病变所致。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 通常是在意识清楚的情况下出现多种高级皮质功能障碍，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习、语言功能下降，有情感及人格改变，并造成日常活动能力及职业和社会活动能力减退。以慢性持续进展为特点。

　　2. 痴呆的临床诊断目前主要依靠病史和上述认知功能的神经心理学检查。此外，详细的神经系统体格检查，神经心理学检查，结合头颅影像学以及必要的电生理和血液检查，可进一步明确痴呆的病因：①阿尔茨海默病(Alzheimer病，老年性痴呆);②血管性痴呆;③额颞叶痴呆;④路易体痴呆;⑤进行性核上性麻痹;⑥疯牛病。

　　【防治措施与用药】

　　1. 接受教育，活到老，学到“脑” (老)，勤于用脑，培养兴趣爱好，扩大交际能力，可以提高脑功能的储备，延缓痴呆的发生。

　　2. 有效预防和治疗高血压、高脂血症、糖尿病，从而在减少脑卒中的同时，也可降低血管性痴呆的发病风险。

　　3. 脑血管病及脑代谢、促智药用于痴呆时参考如下。尼莫地平[保甲] 可试用于缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。口服，每次20~60mg，3次/d。多奈哌齐(安理中)[保乙] 适用于轻至中度认知障碍的阿尔茨海默病(老年性痴呆)的治疗。初始每次5mg，1次/d，睡前服。1个月后酌情可增至10mg，3~6个月为1个疗程。石杉碱甲(哈伯因)[保乙] 适用于中、老年良性记忆障碍及各型痴呆、记忆认知功能及情绪行为障碍。口服100~200μg，2次/d。日剂量不超过450μg。偶见恶心、头晕、出汗、腹痛、视力模糊等;有严重心动过缓、低血压、心绞痛、哮喘、肠梗阻患者不宜使用。茴拉西坦[保乙] 用于治疗脑血管病后的记忆力减退，血管性痴呆，中、老年记忆减退(健忘症)。口服每次0.2g，3次/d。70岁以上老人，口服每次0.1g，3次/d。1~2个月为1个疗程吡硫醇(脑复新)[保乙] 用于脑震荡综合征、脑外伤、脑炎、脑膜炎后遗症、脑动脉硬化、老年性痴呆。口服100~200mg，3次/d。注射用药须遵医嘱。

　　二氢麦角碱(双氢麦角碱，喜德镇，海特琴)[保乙] 用于老年人脑循环障碍、血管性痴呆、脑动脉硬化、中风后遗症等引起的头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁、疲劳感等症状。口服1~2mg，3次/d，12周为1个疗程。尼麦角林(脑通)[保乙] 口服10~20mg，3次/d。或遵医嘱。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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