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神经系统疾病与用药--脑血管病

2016-12-07化工化学出版社
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核心提示:脑血管病亦名中风或脑血管意外,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等。临床常表现为昏迷、偏瘫。

  脑血管病亦名中风或脑血管意外,包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等。临床常表现为昏迷、偏瘫。

  【临床表现与诊断要点】

  1. 偏瘫的检查方法 如昏迷程度不深,可用下述方法发现偏瘫:

  ①举起两侧肢体,然后松手放下,麻痹侧沉重而迅速地落下。②压迫眶上神经处(眶上缘内侧),或以针刺检查,麻痹侧口角或肢体无运动反应。

  ③麻痹侧可出现病理反射等。

  2. 常见脑血管病鉴别,见表4-1。

  3. 本章对脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等有专门论述。

  【防治措施与用药】

  1. 急性期应绝对卧床休息,禁止不必要的搬动,尽可能就地治疗。

  表4-1 4种脑血管病临床鉴别

  鉴别点脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓脑栓塞

  年龄 中年以上 青壮年 老年 任何年龄,但青年较多

  病因 高血压 先天性动脉瘤或其他血管疾病

  动脉硬化或动

  脉炎

  心脏病

  起病情况 较急,数小时内达高峰,多发于用力或情绪

  激动时较缓,病情逐渐发展,以休息或睡

  眠时多见

  急骤,数分钟内发病

  意识障碍 多有持久

     昏迷

  常有昏迷 无或较轻 意识突然丧失,

  恢复较快

  颅内压增

  高表现①多有 多有 多无 多无

  神经系统

  体征

  偏瘫,病侧瞳孔大,颈项强直,克氏征阳性,可有动眼神经瘫痪及偏瘫

  偏瘫可逐渐加重,单瘫或不全瘫,常有癫痫脑脊液 压力高,含血

  压力高,血性 压力正常或稍高,清亮

  ① 颅内压增高现象:如头痛、恶心、呕吐、呼吸深慢或不规则,脉搏徐缓等。要经常翻身以防褥疮。饮食以稀软易消化吸收为主,必要时可予“要素膳食”“氨素(加营素)”“能全素”“爱伦多”管饲或鼻饲。脑血栓病人液体入量应充足,保持大便通畅,必要时可给缓泻药或温盐水高位灌肠

  2. 药物疗法除参阅后述的“脑血栓形成”“脑栓塞”“脑出血”“蛛网膜下腔出血”外,以下传统治疗方法可供基层医疗机构参考。脑出血及蛛网膜下腔出血:①脱水疗法:可选用甘油50~100g,口服,3~4次/d,连用5~7d;亦可用氢氯噻嗪25mg,3次/d,连用4~5d。50%葡萄糖注射液40~60ml静脉注射,4~6次/d,连用1周左右。25%硫酸镁10ml肌内注射,1~2次/d,可连续用5~7d;或用25%硫酸镁250ml直肠灌注。重症病例可用甘露醇或山梨醇静脉滴注降颅内压等。②止血药:可注射卡巴克洛、氨甲环酸、氨甲苯酸等。③血压高者可加服尼莫地平降血压。④躁动不安者可给予镇静药。⑤合并肺炎等时予抗感染治疗。

  脑血栓:①口服罂粟碱30mg,3次/d,3~7d为1个疗程,或口服烟酸、地巴唑等血管扩张药。亦可肌内注射山莨菪碱注射液(654-2注射液),每次10mg,1次/d,7~10d为1个疗程;或静脉注射氨茶碱,每次250mg,溶于25%葡萄糖注射液20ml中缓慢注入。②根据条件选用下列药物静脉滴注:罂粟碱60~90mg加入500ml5%葡萄糖注射液中,1次/d,7~10d为1个疗程;或山莨菪碱注射液40mg加入500ml5%葡萄糖注射液中,1次/d,7d为1个疗程;或5%碳酸氢钠注射液400~500ml,1次/d,5~7d为1个疗程;或烟酸60~100ml溶于500ml5%葡萄糖注射液中,1次/d,7~10d为1个疗程;或0.25%普鲁卡因200ml,1次/d,约7d为1个疗程。③尚可行颈交感神经节封闭。脑栓塞与脑血栓治疗相同。但有心脏病患者静脉滴注宜缓,尚应针对原发病治疗。

  3. 恢复期治疗 脑血管发病后10~15d一般情况好转,病情趋稳定时,即为恢复期。此时可逐步加强患侧肢体的被动活动或按摩,坚持不懈地锻炼麻痹肢体,可使用活血化瘀的外用中成药搽剂、药酒搽敷和按摩患侧肢体,大部分患者仍有可能恢复部分功能。专科针灸疗法、电疗等有一定效果。

  4. 脑血管病其他用药参考

  麦角胺咖啡因[典][保甲] 每片含酒石酸麦角胺1mg,咖啡因100mg。偏头痛发作时,立即服2片,如30min后仍不缓解,可再服1~2片,但24h内不得超过6片,1周内不得超过10片。本品须在避光阴凉处贮存。尼莫地平[保甲] 适用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善,各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛,也用于缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。但疗效不肯定。口服,每次20~60mg,3次/d。蛛网膜下腔出血,静脉滴注0.5μg/(kg·min),随时检查血压,病情稳定后改口服。巴曲酶(降纤酶)[保乙] 系从蝮蛇亚种毒蛇的蛇毒中提取精制而成。

  适用于急性缺血性脑血管病、慢性动脉闭塞症伴缺血性症状者、突发性耳聋等。静脉滴注:首剂10BU,以后维持剂量为5BU,用100~250ml生理盐水稀释,1~1.5h滴完,隔日1次,3次为1个疗程。或遵医嘱。倍他司汀[保乙] 为组胺类药物,适用于梅尼埃病。对脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。口服,成人每次6~12mg,3次/d;肌内注射,2~4mg,2次/d。尼麦角林(脑通,麦角溴烟酯)[保乙] 为二氢麦角碱的半合成衍生物,血管扩张药。适用于急慢性脑血管病和代谢性脑供血不足,急慢性外周血管障碍,老年性耳聋和视网膜疾病。口服10~20mg,3次/d;肌内注射2~4mg,1~2次/d。静脉滴注2~4mg,溶于0.9%氯化钠注射液100ml中缓慢滴注,1~2 次/d。同类药物还有二氢麦角碱[保乙](从略)。丁咯地尔(活脑灵、甲氧吡丁苯、乐福调)[保乙] 通过抑制血管α受体活性,抑制血管收缩,能有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量。尚可改善血液流动性,增强红细胞变形能力。适用于脑部供血不足(如脑动脉硬化、脑栓塞),末梢血管病、雷诺病、耳蜗前庭病、耳鸣、眩晕、冻疮及缺氧所致疼痛等。口服150~200mg,2~3次/d;肌内注 射或静脉注射200~400mg/d;静脉滴注,200~400mg溶于静脉输液中缓慢滴注。同类药物还有法舒地尔[保乙] (从略)。氟桂利嗪(西比灵)[保乙] 选择性钙拮抗药,对脑血管扩张作用较好。口服:脑动脉缺血性疾病,如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、脑梗死恢复期,5~10mg/d。中枢性外周性眩晕者、锥底动脉供血不足者,10~30mg/d,2~8周为1个疗程;特发性耳鸣者,每晚服10mg,10d为1个疗程;预防偏头痛服~10mg,2次/d;治疗间歇性跛行,10~20mg/d。葛根素[保乙] 用于辅助治疗冠心病,心绞痛,心肌梗死,视网膜病、静脉阻塞,突发性聋,缺血性脑血管病,小儿病毒性心肌炎,糖尿病等。眼科用于原发性开角型青光眼、高眼压症、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼。用于脑血管病静脉滴注0.4~0.6g/次,1次/d,约15d1个疗程。眼科用滴眼液滴眼。

  本文摘自化工化学出版社出版,戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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