神经系统疾病与用药--脑血管病

　　脑血管病亦名中风或脑血管意外，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等。临床常表现为昏迷、偏瘫。

　　【临床表现与诊断要点】

　　1. 偏瘫的检查方法 如昏迷程度不深，可用下述方法发现偏瘫：

　　①举起两侧肢体，然后松手放下，麻痹侧沉重而迅速地落下。②压迫眶上神经处(眶上缘内侧)，或以针刺检查，麻痹侧口角或肢体无运动反应。

　　③麻痹侧可出现病理反射等。

　　2. 常见脑血管病鉴别，见表4-1。

　　3. 本章对脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等有专门论述。

　　【防治措施与用药】

　　1. 急性期应绝对卧床休息，禁止不必要的搬动，尽可能就地治疗。

　　表4-1 4种脑血管病临床鉴别

　　鉴别点脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓脑栓塞

　　年龄 中年以上 青壮年 老年 任何年龄，但青年较多

　　病因 高血压 先天性动脉瘤或其他血管疾病

　　动脉硬化或动

　　脉炎

　　心脏病

　　起病情况 较急，数小时内达高峰，多发于用力或情绪

　　激动时较缓，病情逐渐发展，以休息或睡

　　眠时多见

　　急骤，数分钟内发病

　　意识障碍 多有持久

　　   昏迷

　　常有昏迷 无或较轻 意识突然丧失，

　　恢复较快

　　颅内压增

　　高表现①多有 多有 多无 多无

　　神经系统

　　体征

　　偏瘫，病侧瞳孔大，颈项强直，克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪及偏瘫

　　偏瘫可逐渐加重，单瘫或不全瘫，常有癫痫脑脊液 压力高，含血

　　压力高，血性 压力正常或稍高，清亮

　　① 颅内压增高现象：如头痛、恶心、呕吐、呼吸深慢或不规则，脉搏徐缓等。要经常翻身以防褥疮。饮食以稀软易消化吸收为主，必要时可予“要素膳食”“氨素(加营素)”“能全素”“爱伦多”管饲或鼻饲。脑血栓病人液体入量应充足，保持大便通畅，必要时可给缓泻药或温盐水高位灌肠。

　　2. 药物疗法除参阅后述的“脑血栓形成”“脑栓塞”“脑出血”“蛛网膜下腔出血”外，以下传统治疗方法可供基层医疗机构参考。脑出血及蛛网膜下腔出血：①脱水疗法：可选用甘油50~100g，口服，3~4次/d，连用5~7d;亦可用氢氯噻嗪25mg，3次/d，连用4~5d。50%葡萄糖注射液40~60ml静脉注射，4~6次/d，连用1周左右。25%硫酸镁10ml肌内注射，1~2次/d，可连续用5~7d;或用25%硫酸镁250ml直肠灌注。重症病例可用甘露醇或山梨醇静脉滴注降颅内压等。②止血药：可注射卡巴克洛、氨甲环酸、氨甲苯酸等。③血压高者可加服尼莫地平降血压。④躁动不安者可给予镇静药。⑤合并肺炎等时予抗感染治疗。

　　脑血栓：①口服罂粟碱30mg，3次/d，3~7d为1个疗程，或口服烟酸、地巴唑等血管扩张药。亦可肌内注射山莨菪碱注射液(654-2注射液)，每次10mg，1次/d，7~10d为1个疗程;或静脉注射氨茶碱，每次250mg，溶于25%葡萄糖注射液20ml中缓慢注入。②根据条件选用下列药物静脉滴注：罂粟碱60~90mg加入500ml5%葡萄糖注射液中，1次/d，7~10d为1个疗程;或山莨菪碱注射液40mg加入500ml5%葡萄糖注射液中，1次/d，7d为1个疗程;或5%碳酸氢钠注射液400~500ml，1次/d，5~7d为1个疗程;或烟酸60~100ml溶于500ml5%葡萄糖注射液中，1次/d，7~10d为1个疗程;或0.25%普鲁卡因200ml，1次/d，约7d为1个疗程。③尚可行颈交感神经节封闭。脑栓塞与脑血栓治疗相同。但有心脏病患者静脉滴注宜缓，尚应针对原发病治疗。

　　3. 恢复期治疗 脑血管发病后10~15d一般情况好转，病情趋稳定时，即为恢复期。此时可逐步加强患侧肢体的被动活动或按摩，坚持不懈地锻炼麻痹肢体，可使用活血化瘀的外用中成药搽剂、药酒搽敷和按摩患侧肢体，大部分患者仍有可能恢复部分功能。专科针灸疗法、电疗等有一定效果。

　　4. 脑血管病其他用药参考

　　麦角胺咖啡因[典][保甲] 每片含酒石酸麦角胺1mg，咖啡因100mg。偏头痛发作时，立即服2片，如30min后仍不缓解，可再服1~2片，但24h内不得超过6片，1周内不得超过10片。本品须在避光阴凉处贮存。尼莫地平[保甲] 适用于急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，也用于缺血性神经元保护和血管性痴呆的治疗。但疗效不肯定。口服，每次20~60mg，3次/d。蛛网膜下腔出血，静脉滴注0.5μg/(kg·min)，随时检查血压，病情稳定后改口服。巴曲酶(降纤酶)[保乙] 系从蝮蛇亚种毒蛇的蛇毒中提取精制而成。

　　适用于急性缺血性脑血管病、慢性动脉闭塞症伴缺血性症状者、突发性耳聋等。静脉滴注：首剂10BU，以后维持剂量为5BU，用100~250ml生理盐水稀释，1~1.5h滴完，隔日1次，3次为1个疗程。或遵医嘱。倍他司汀[保乙] 为组胺类药物，适用于梅尼埃病。对脑动脉硬化、缺血性脑血管病、头部外伤或高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。口服，成人每次6~12mg，3次/d;肌内注射，2~4mg，2次/d。尼麦角林(脑通，麦角溴烟酯)[保乙] 为二氢麦角碱的半合成衍生物，血管扩张药。适用于急慢性脑血管病和代谢性脑供血不足，急慢性外周血管障碍，老年性耳聋和视网膜疾病。口服10~20mg，3次/d;肌内注射2~4mg，1~2次/d。静脉滴注2~4mg，溶于0.9%氯化钠注射液100ml中缓慢滴注，1~2 次/d。同类药物还有二氢麦角碱[保乙](从略)。丁咯地尔(活脑灵、甲氧吡丁苯、乐福调)[保乙] 通过抑制血管α受体活性，抑制血管收缩，能有效增加末梢血管和脑部缺氧组织的血流量。尚可改善血液流动性，增强红细胞变形能力。适用于脑部供血不足(如脑动脉硬化、脑栓塞)，末梢血管病、雷诺病、耳蜗前庭病、耳鸣、眩晕、冻疮及缺氧所致疼痛等。口服150~200mg，2~3次/d;肌内注　射或静脉注射200~400mg/d;静脉滴注，200~400mg溶于静脉输液中缓慢滴注。同类药物还有法舒地尔[保乙] (从略)。氟桂利嗪(西比灵)[保乙] 选择性钙拮抗药，对脑血管扩张作用较好。口服：脑动脉缺血性疾病，如脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛、脑梗死恢复期，5~10mg/d。中枢性外周性眩晕者、锥底动脉供血不足者，10~30mg/d，2~8周为1个疗程;特发性耳鸣者，每晚服10mg，10d为1个疗程;预防偏头痛服~10mg，2次/d;治疗间歇性跛行，10~20mg/d。葛根素[保乙] 用于辅助治疗冠心病，心绞痛，心肌梗死，视网膜病、静脉阻塞，突发性聋，缺血性脑血管病，小儿病毒性心肌炎，糖尿病等。眼科用于原发性开角型青光眼、高眼压症、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼。用于脑血管病静脉滴注0.4~0.6g/次，1次/d，约15d1个疗程。眼科用滴眼液滴眼。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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