男性科及泌尿系统肿瘤与用药--肾母细胞瘤(Wilm 瘤)

　　【临床表现与诊断要点】

　　本病是婴儿、儿童常见的泌尿系统肿瘤，偶见于成年人或老年人。恶性程度高，生长快，易远处转移，如肺。10%患者双肾均累及。常见临床表现有腹部肿块，可小至直径数厘米，大至填满腹腔影响呼吸。肿块质地硬，表面光滑，偶有结节，不活动。腹痛、血尿、高血压有时也可查见。综合治愈率目前达80%~90%。病理组织学可明确诊断。静脉肾盂造影可见肾盂变形、肾钙化灶。B超、CT 扫描检查有助于发现周围浸润。

　　【防治措施与用药】

　　应首先切除原发肿瘤，包括各期患者，尽量将所有肿瘤切除，对残留肿瘤做金属标记。放疗及长春新碱(VCR)[保甲] + 放线菌素D(ACD)[保甲]联合化疗效果均好。按临床分期治疗如下。

　　Ⅰ期：手术后可以用放线菌素D (ACD)治疗。

　　Ⅱ期及Ⅲ期：手术+放疗+化疗(选用ACD、VCR或多柔比星)。

　　Ⅳ期：手术+放疗+化疗。

　　手术前亦可先用VCR，术后再放疗+化疗。化疗参考用法用量简介如下：

　　长春新碱(VCR)[保甲] 1.5mg/m2，静脉注射，每周1次，共6~8周，以后在第3、6、9、12个月及第15个月每月静脉注射2次，2次之间隔4d，每疗程18次。放线菌素D (ACD)[保乙] 8~15μg/(kg·d)，静脉注射，第1~5日，第42日再重复1次。以后在第3、6、9、12个月及第15个月时各重复1次，每次15μg/kg。如果联用以上二药，用法同上，但免去第1次长春新碱(VCR）。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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