男性科及泌尿系统肿瘤与用药--膀胱癌

　　膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。主要为膀胱上皮性肿瘤，最常见的是膀胱移行细胞癌，少见肿瘤如膀胱鳞癌、腺癌。

　　【临床表现与诊断要点】

　　无痛性血尿为膀胱癌最常见症状;其他如膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等;浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触及肿块。在合并感染或病变侵犯深层时出现疼痛。双合诊可扪及团块。显微血尿可能是膀胱癌的最早症状。膀胱镜或静脉尿道造影检查，可发现充盈缺损。尿细胞学检查瘤细胞常呈阳性。在麻醉下进行双合诊有助于病变分期。通过膀胱镜检查和经尿道切除标本活检可明确诊断。影像学检查，可酌情选择B超、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT检查、磁共振成像(MRI)、淋巴造影等有助于明确诊断和病变分期。

　　【防治措施与用药】

　　表浅性膀胱癌可行经尿道膀胱肿瘤电切/电灼或激光治疗术，膀胱部分切除术或膀胱灌注化疗。浸润性膀胱癌视病情选择膀胱根治性切除术加尿流改道或膀胱部分切除术。后者仅适用于单个局限浸润癌或肿瘤距膀胱颈部3cm 以上及憩室内癌。晚期膀胱癌的姑息治疗及前述两类肿瘤的辅助治疗应对症放射性治疗、药物治疗或介入治疗。

　　1. 单药抗瘤治疗 酌情选用。

　　(1)塞替派[保甲] 预防复发和治疗浅表残存肿瘤的主要药物之一。通常采用30~60mg溶解在60ml生理盐水中注入膀胱，依次以平、俯、左、右侧位各15min轮换共2h。每日1 次，共6~8 次。有效率约56%。手术后30min内膀胱灌注塞替派90mg，与单纯手术组比较可减少复发率及种植率。骨髓抑制为18%~40%。

　　(2)丝裂霉素[保甲] 40~50mg溶于60ml生理盐水中，每周1次膀胱内灌注，连用8周;然后改为每月1次，连续12次。有效率约50%。骨髓抑制少而轻。

　　(3)多柔比星(阿霉素)[保甲] 40~50mg溶于50~60ml注射用水中，每周膀胱内给药1次，连续4~6次;然后用同样剂量每月1次，连续6次。应注意局部化学性炎症反应和引起膀胱短暂的痉挛。国外常用的单药还有三甘醇甘油酸酯醚及替尼泊苷(VM-26)。

　　(4)局部免疫治疗 ①卡介苗。将120mg的卡介苗悬浮在50ml生理盐水中，经导管注入膀胱，每周1次，连续6次;然后改为每2周1次，连续6 次。有效率70% 左右。② 重组干扰素α-2b。起始剂量为50×106U，然后依次递增到(100、200、300、400、500、600)×106U和1000×106U，8周为1个疗程。虽然干扰素经膀胱吸收很少，但应根据患者身体耐受程度而制定个体化用药方法。

　　2. 联合化疗方案

　　(1)CAP方案 环磷酰胺[保甲]650mg/m2，静脉冲入，第1日;多柔比星[保甲]40mg/m2，静脉冲入，第2日;顺铂[保甲]70~100mg/m2，静脉滴注，第1日(加水化);21~28d为1个周期，连续3周期。完全反应率(CR)36%，部分反应率(PR)28%，有效率64%。据临床观察，宜先用多柔比星，后用顺铂。

　　(2)M-VAP方案 甲氨蝶呤[保甲]30mg/m2，静脉滴注，第1、15、22日;长春碱300mg/m2，静脉滴注，第3、15、22日;多柔比星[保甲]30mg/m2，静脉滴注，第2 日;顺铂[保甲]70mg/m2，静脉滴注，第2日。第4周重复，共2~4个周期。如果患者做过盆腔照射超过2500cGy，多柔比星的剂量减少到15mg/m2;当白细胞<2.5×109/L、血小板<100×109/L或黏膜炎，第22日不用药物，适当给予升白细胞、血小板的药物，如鲨肝醇、利血生、维生素B4、小檗胺(生白安)等，可缓解白细胞、血小板减少症状。此外，用沙格司亭(粒细胞集落刺激因子，G-CSF)与M-VAP方案合用，效果良好。

　　本文摘自化工化学出版社出版，戴德银、黄茂涛、张德云主编的《常见病用药及诊断》。

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